富含血小板的血浆疗法是一种有效的治疗方法吗?

泰格·伍兹和匹兹堡钢人队的亨氏·沃德等运动员都接受过富含血小板的血浆疗法,但是否有证据表明这种疗法真的能加速伤病的愈合?


关于支持科学新闻

如果您喜欢这篇文章,请考虑订阅我们的获奖新闻,以支持我们的工作。 订阅。通过购买订阅,您将有助于确保未来能够继续讲述关于当今塑造我们世界的发现和想法的具有影响力的故事。


肌腱、肌肉和韧带撕裂困扰着许多运动项目的运动员。为了帮助受伤组织愈合,一些业余和职业运动员都转向了富含血小板的血浆(PRP)疗法。对于这种治疗,医生会抽取患者少量血液(约30毫升),然后在离心机中旋转以将富含血小板的血浆与其他成分分离。然后,他们将浓缩的血小板注射到患者受伤的部位。理论上,血小板分泌的生长因子(不包括人类生长激素)会刺激组织恢复。

在今年参加所有四场职业高尔夫大满贯赛之前,泰格·伍兹在手术后左膝接受了四次PRP注射。洛杉矶道奇队的投手斋藤隆史能够在2008年美国职业棒球大联盟季后赛中重返赛场,可能也是因为肘部注射了PRP。

自20世纪90年代中期以来,医生一直使用PRP疗法来帮助脊柱损伤后的骨骼愈合和整形手术后的软组织恢复,但直到最近一年,这种疗法才开始用于治疗与运动相关的损伤。“PRP疗法真的在去年1月开始流行起来。在匹兹堡钢人队(亨氏·沃德和特洛伊·波拉马鲁)在赢得超级碗之前使用该疗法后,它获得了媒体报道。越来越多的患者开始询问这种疗法,”纽约大学(N.Y.U.)关节疾病医院的整骨医学医生丹尼斯·A·卡多内说。卡多内在过去一年中为30名业余运动员提供了PRP疗法。

尽管PRP疗法在运动员中得到应用,但其在运动医学中的有效性仍然存在疑问。加拿大医生安东尼·加利亚是使用PRP治疗运动员的先驱之一,他因涉嫌走私人类生长激素(HGH)和Actovegin进入美国而在加拿大被捕,《纽约时报》周二报道,这些可能提高运动能力的药物在美国是非法的。加利亚曾用PRP治疗过伍兹和其他几位运动员,包括奥运会金牌得主和短跑运动员多诺万·贝利。加利亚的被捕引起了人们的怀疑,他可能将HGH与他的PRP疗法结合使用。
ScientificAmerican.com采访了纽约大学的卡多内,了解我们对PRP疗法的了解和不了解之处。

[以下是访谈的编辑稿。]
过去一年中,您用富含血小板的血浆(PRP)疗法治疗过哪些类型的运动员?
他们包括跑步运动员、篮球运动员、足球运动员、大学竞技啦啦队员、长曲棍球运动员和足球运动员。

如何通过浓缩损伤部位的血小板来帮助愈合?
理论上,许多运动员可能患有某种类型的肌腱炎,例如跟腱炎,或膝盖的髌腱炎或网球肘。许多这些肌腱损伤会变成慢性,并涉及肌腱的微小撕裂和疤痕组织的形成。这些肌腱损伤难以愈合的一个原因是该区域的血液供应不良。最典型的例子是跟腱。一般来说,它是一种血液供应不良的肌腱,因此当出现这些微小的撕裂或慢性疤痕时,身体很难愈合。理论是,身体自身无法获得足够的这些愈合或生长因子到达该区域,但现在注射到那里的浓缩血小板会增强营养和生长因子,从而使身体能够愈合。

您使用了“理论”这个词。有什么证据表明PRP有助于治愈肌腱炎?
我们都希望看到更多关于这种疗法的证据。虽然有一些证据,但我们仍然没有我们希望看到的那种随机、盲法、安慰剂对照研究。大多数早期文献都是设计不佳的研究,因此我们需要关于这种治疗方法的更好证据。最终,我们都希望看到一项研究,其中我们有100名患有跟腱炎的人,其中50人注射安慰剂,50人注射PRP,以真正了解是否存在差异。

已经进行的研究是:“好吧,让我们取30名患有网球的人,让我们给这30人注射PRP疗法,让我们跟踪他们一个月,看看他们的情况如何。”因此,您只关注这个人群,您没有将其与接受安慰剂注射的对照人群进行比较。进行PRP疗法的问题在于,可能会有其他治愈过程在进行。首先,任何时候您插入针头,都始终存在某种安慰剂效应的可能性。其次,当您将针头插入肌腱(如PRP疗法那样)时,您可能会引起一些出血,已知这有助于愈合[通过引入更多血小板]。因此,即使通过将针头插入肌腱并加重肌腱,实际上也在帮助愈合反应。

每个人都关注一年多前关于网球肘的一项研究,但问题是,这是一项队列研究。有些人来的时候,他们已经知道他们想要它,或者有一些病人已经尝试过其他治疗方法而失败了。任何时候我们与任何人谈论PRP治疗时,首先需要说的一件事是,目前,没有充分的证据支持该治疗方法。
目前正在进行临床试验吗?
当然。在未来六个月到一年内,我们应该真正开始看到许多临床试验的结果,并希望是好的结果,范围从肩部的肩袖问题到网球肘再到跟腱炎和髌腱炎。

似乎已经进行了许多关于在实验室和实验室动物[小鼠和大鼠]中生长组织的研究。您能否告诉我这些研究告诉您PRP疗法效果如何?
早期的许多研究是动物研究和实验室研究。其中许多研究在肌腱愈合效果方面对PRP非常积极。这是缺乏证据的一部分。动物研究看起来不错固然好,但您需要人体研究。
如果没有充分的证据,为什么还要给您的患者进行PRP疗法?
有一些来自队列研究的证据,而且从轶事上来说,我们有一些很好的经验,我们仍然认为将其提供给某些患者是值得的。我们提供给他们的患者都尝试过其他类型的保守疗法而失败。
您的患者在PRP疗法上的效果如何?
我想说,从轶事上讲,整个人群的总体情况都相当不错。有一些人没有注意到明显的反应,然后有相当一部分人做得很好。我想这就是我们继续使用它的原因。

一个很好的例子是我有一个患有跟腱问题的患者,他尝试了一切,一切,一切——去过其他医生那里,他已经准备好接受手术[切除疤痕组织],我们对他进行了PRP疗法。他最终进行了两次疗程,并且他的治愈效果很好,似乎与PRP有关。然后我有一些人,患有慢性腿筋损伤的跑步者,他们会告诉我他们没有注意到任何差异。

我可能会说,也许我60%的患者情况有所好转。



有哪些替代疗法?
休息、调整活动,然后最终进行某种类型的康复计划,包括伸展和力量训练。
患者需要尝试这些其他方法多久,您才会认为PRP疗法是一个不错的选择?
一个好的普遍规则可能是至少尝试其他疗法失败两到三个月。而且我们使用PRP的许多人,时间比这更长。这对患者来说是一笔很大的自费支出。保险不包括它。价格在500美元到2000美元之间不等。我认为过早地进行治疗不符合患者的最佳利益。
我看到有报道说,人们在注射部位开始感到疼痛。您是否收到过患者在治疗后告诉您疼痛的反馈?
肯定有。一个很好的例子就是我刚才和您谈到的那位患有跟腱问题的先生。在他第一次注射后,他几乎每天都打电话给我,说情况比注射前更糟。因此,毫无疑问,他们可能会感到非常疼痛,甚至长达几周。它已经是一个非常敏感的肌腱,现在突然间,您要拿起一根针,将其插入肌腱并推入额外的液体。您正在增加压力并刺激组织,这可能会导致早期疼痛加剧。但是疼痛会在几周后消失。

泰格·伍兹的髌骨肌腱接受了几次注射。一次注射是否会产生治愈效果,还是通常需要多次注射?
有一项研究表明,对于髌腱炎,他们每周注射一次,持续三周。该研究表明他们有良好的反应,但我们甚至不知道这与仅注射一次相比如何。从理论上讲,如果我真的在增强身体的愈合反应,如果我注射一次并给身体4到12周的时间,那么也许它只需注射一次就可以愈合。我们知道[这种情况]是慢性的,是退行性的。身体当然不可能在一周内治愈这种情况。
您是否为您的患者进行了多次注射?
我为一些患有跟腱和髌腱问题的患者进行了[多次注射]。我从未进行过两次以上的注射。第二次注射有所帮助。我为任何进行第二次注射的人,都是在[第一次注射后]至少两到三个月。

您是否参与目前正在进行的任何临床研究?
我们正在参与。在纽约大学关节疾病医院的骨科部门,我们正在进行一些研究,特别是关于肩袖的研究。对于肩袖,我们正在比较安慰剂、皮质类固醇[抗炎药]和富含血小板的血浆。我们可能至少还需要一年的时间才能获得结果。

为什么PRP不像人类生长激素(HGH)那样对运动员进行限制?
运动员使用HGH作为增强运动能力的药物,尽管没有充分的证据表明它能增强运动能力或提高力量或耐力等。而且没有任何证据表明HGH可以促进愈合。现在PRP绝对不是任何意义上的增强运动能力的药物。它更多的是关于增强身体自身的愈合反应。接受过PRP疗法的人不会比没有接受过PRP疗法的人具有任何竞争优势。血小板分泌的生长因子与HGH完全不同。

您是否认为未来一年即将出现的临床试验结果可能会改变PRP的使用方式或使用量?
我认为,无论如何,在未来六到十二个月内,PRP的使用方式将会发生重大改变。这种改变可能是积极的,也可能是消极的。也许会有研究结果表明,确实需要第二次或第三次注射。目前,我们如何使用PRP是非常主观的。正在进行的研究将确定正确的使用方法,包括时间和剂量。

最重要的是,我们对PRP疗法的了解还不够。它是安全的,我们正在使用它。从个例来看,它似乎确实有一些积极的效果。未来我们将如何使用它,或者将它用于什么用途,这些问题都还有待解答。

© . All rights reserved.