全球儿童免疫接种达历史新高,尽管成本不断上升

一份新报告强调了全球疫苗和免疫计划的成功,但也对持续的挑战和高成本提出了警告


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根据周三发布的2009年《世界疫苗和免疫状况报告》,目前全球儿童的免疫接种人数比以往任何时候都多。世界卫生组织 (WHO)、联合国儿童基金会 (UNICEF) 和世界银行发布的分析报告指出,2008年估计有1.06亿婴儿接种了疫苗。

泛美卫生组织 (PAHO) 副主任乔恩·安德鲁斯在关于结果的新闻发布会上说:“这代表预防了超过250万例死亡。”“这足够了吗?不。”全球仍有约2400万婴儿在其出生后的第一年没有接种所有推荐的疫苗。

由世卫组织和联合国儿童基金会共同发起的全球免疫愿景和战略 (GIVS) 估计,到全球 90% 的儿童接种 14 种有疫苗可预防的疾病(白喉、百日咳、破伤风、麻疹脊髓灰质炎肺结核、乙型肝炎、b 型流感嗜血杆菌疾病、风疹、脑膜炎球菌病、肺炎球菌病、轮状病毒,以及在适用的情况下,日本脑炎和黄热病)疫苗,可以再预防 200 万儿童死亡。如果实现这一目标,将大大有助于实现 2000 年联合国千年宣言的目标,该宣言旨在到 2015 年将五岁以下儿童的死亡率降低三分之二(以 1990 年的数据为基础)。

世卫组织主管家庭和社区卫生事务的助理总干事黛西·马富贝卢在发布会上说:“这关系到拯救生命。” 但是拯救生命并非易事。实现 GIVS 目标将耗资约 760 亿美元,因为每个儿童接种疫苗的成本正在上升。

拯救生命的成本
在 1980 年代,为每个儿童接种疫苗的平均成本仅为几美元。但到明年,预计将达到约 18 美元。为了达到 GIVS 的目标,由于所需的疫苗数量庞大以及较新配方的复杂性,这个数字将增加到 30 美元。 这样的单人成本在今天昂贵的美国医疗保健市场中听起来可能不算多,但对于许多发展中国家来说,这超过了人均年收入的 10%。

大部分费用由政府承担,尽管联合国儿童基金会等国际援助组织目前购买了超过一半的儿童疫苗。

所有资金加起来也形成了一个庞大的产业。全球疫苗市场已膨胀至 2000 年规模的近三倍,去年超过 170 亿美元。随着疫苗和免疫计划的扩大和变得更加稳定,越来越多的制药商倾向于进入市场。全球疫苗和免疫联盟 (GAVI Alliance) 副首席执行官海伦·埃文斯在会议上说:“随着数量的增加——以及可预测数量的增加——我们吸引了更多的制造商进入。” 越来越多的竞争有助于降低单个疫苗的价格。

从长远来看,可以通过随后减少疾病医疗支出的节省来弥补巨额成本。1967 年至 1977 年间,在全球范围内接种天花疫苗的成本约为 1 亿美元。然而,报告称,自那时以来,天花根除每年节省了估计 13 亿美元。

联合国儿童基金会副执行主任萨阿德·胡里在发布会上说:“免疫接种不仅可以拯救生命,还可以改善生活。” 它还可以改善一个国家的经济健康状况。即使是那些在可预防的儿童疾病中幸存下来的人,通常也会身体残疾或受教育程度较低(由于旷课),并且无法像更健康的人那样为经济做出贡献。

覆盖更多人群
尽管经济衰退并未影响联合国儿童基金会对疫苗的资助,并且许多国家尽管 GDP 下降,但仍继续支持采购,但举步维艰的国际经济肯定会给昂贵的国际疫苗接种计划带来新的压力,胡里说。然而,总体贫困的加剧可能意味着更少的儿童能够接种疫苗。世界银行研究所副总裁兼该银行人类发展网络战略和运营主管拉凯什·南吉亚在发布会上说:“在全球经济衰退中,将有 [8900 万] 人重新陷入贫困,其中许多儿童将无法获得疫苗。”

有希望的新疫苗也带来了新的挑战。针对青少年的疫苗,例如人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗,或针对成人的疫苗,例如 H1N1 疫苗,将需要新的分发策略。该领域公共卫生工作者希望利用现有的分发渠道来接触一些接受者——就像他们已经为分发其他预防工具(如维生素补充剂和蚊帐)所做的那样——但仍有更多策略需要制定。

联合国儿童基金会的胡里指出,最后 20% 未接种疫苗的人群将是最难接触到的。这五分之一通常也包括那些没有获得其他卫生或基本服务的人,这是更深层次不平等的迹象。仅仅是将疫苗实际运送到许多农村地区就可能带来难以置信的后勤挑战,尤其是在热带气候中,持续冷藏疫苗疗程尤其困难。南吉亚说:“在许多情况下,交付系统非常薄弱。”

报告作者总结说,在某些地区,对疫苗的普遍怀疑可能会成为另一个分发障碍。包括气候变化和新型疾病的出现等长期全球变化,确保根除可预防疾病的战斗不会轻易——如果曾经——完全获胜。例如,报告作者指出:“气候变化正在逼近,并且可能改变疫苗和免疫接种运作的流行病学形势——带来新的健康挑战。”

尽管许多为达到 1 亿免疫接种目标而长期工作的人们的声音中都带有胜利的意味,但谨慎的基调仍然占据主导地位。 每年仍有大约 1000 万儿童死亡——其中许多儿童死于可预防的疾病,这些疾病是由于无法获得清洁的水或现有疫苗而感染的。例如,报告指出,肺炎和腹泻合计占五岁以下儿童死亡人数的三分之一以上。那些死于这些疾病的人与那些认为这些疾病只是轻微、可治疗的疾病的人之间的不平等,指向了更广泛的社会问题,许多专家断言。

泛美卫生组织的安德鲁斯在发布会上说:“任何政策对话都必须包含健康主题。” 其他参与这项工作的人也同意,全球健康确实是克服许多其他国际挑战的关键因素。“我们将健康视为通往和平的桥梁,”美国疾病控制与预防中心全球健康协调办公室主任斯蒂芬·布朗特补充道。

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