本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
获奖科学记者 Maryn McKenna 于 4 月 11 日参与了关于抗生素耐药性的在线实时聊天，聊天平台是大众科学的 Facebook 页面 粉丝专页。当数十名参与者向 McKenna 抛出关于她的故事《内在的敌人：抗生素耐药性的新模式》（刊登在我们四月刊）以及相关主题的评论和问题时，大家迅速地敲击键盘。
以下是 40 分钟问答环节的编辑版文字记录。
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大众科学：是什么启发您撰写这个故事？
McKenna：正如这里的一些人可能知道的，我去年写了一本书，是关于全球范围内日益严重的抗生素耐药性问题，名为 SUPERBUG。《SUPERBUG》是关于 MRSA，即耐药性金黄色葡萄球菌。葡萄球菌是一种革兰氏阳性菌。当我在研究它的时候，医生们一直对我说：“嗯，MRSA 是个问题，但我们真正担心的是革兰氏阴性菌。” 因此，这个故事就开始了。
奇怪的是，当我在研究它的时候，有关 NDM-1 的新闻爆发了，NDM-1 是一种极度耐药基因，正在从印度蔓延。它在革兰氏阴性菌中产生耐药性，但这只是问题的一个方面。使整个问题[更]有趣的是，大部分革兰氏阴性菌的浪潮实际上来自美国。CRKP [碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌——一种对被称为碳青霉烯类的最后手段抗生素产生耐药性的肺炎克雷伯菌感染] 实际上始于美国东海岸，然后蔓延到美国其他地区以及世界其他地方。
Nelson Pavlosky：在我看来，应对剧烈耐药菌的最佳方法是我们的社会大幅度减少抗生素的使用，仅在紧急情况下使用它们。在世界任何地方，是否有认真的努力来限制日常生活中和常规医疗保健中抗生素的使用？如果没有，为什么不呢？这是我们在未来可能会看到的事情吗？
McKenna：是的，有一些限制抗生素使用的努力；它们通常被称为“抗生素管理”，并且主要由各个医院或医疗中心运营。虽然大多数医院为了做好患者护理而这样做，但没有要求医院必须这样做。《美国传染病学会》上周刚刚提议，任何接受医疗保险或医疗补助资金的机构都应该被要求实行管理，正是为了试图减缓耐药性的发展。
Richard Mathews：我想知道我们在牲畜中过度使用抗生素是否正在加剧这个问题。
McKenna：毫无疑问，农场对抗生素的使用在总体耐药性的上升中起着作用。革兰氏阴性菌的耐药性是否受此影响尚不清楚，因为到目前为止，大部分耐药性出现在倾向于影响住院患者的细菌中，因此流行病学联系不太直接。
来自 Twitter 的提问：我们可以回收旧抗生素吗？
McKenna：实际上，我们在某种程度上正在这样做。目前只有两种抗生素对极度耐药的革兰氏阴性菌有效，其中一种是非常古老的抗生素，医学界搁置了一段时间：粘菌素或多粘菌素 E。它被搁置是因为它被认为对肾脏有毒。因此，我们正在重新使用较老的药物来治疗。但是，我们可以停止使用药物，等待耐药性下降，然后再重新使用它们吗？这取决于赋予耐药性的突变，以及细菌是否需要摆脱这种突变，因为它在某种程度上会削弱细菌的能力。
Brendan Maher：法国对耐药菌株患者进行检测和隔离的方法是否有效？如果有效，为什么没有更广泛地使用？
McKenna：这是一个很好的问题。他们对革兰氏阴性菌耐药性的筛查才进行了几个月，所以没有太多数据。但我们确实知道，例如，当荷兰开始在其医院门口筛查 MRSA 时，他们的 MRSA 率保持在非常非常低的水平——远低于美国。但法国和荷兰的共同之处在于，它们都是单一支付人医疗体系——当您拥有医院并雇用医生时，您可以获得在美国零售医疗体系中无法获得的激励和约束手段。在美国，有一个医疗体系在结构上非常像欧洲的体系：退伍军人事务部。退伍军人事务部一年多前开始在其所有医院筛查 MRSA，结果其感染率和成本都大幅下降。因此，也许我们应该考虑他们的例子。
Andy Comanda：您是否认为可能像电影《不朽的园丁》中那样，制药公司可能对此负有责任？
McKenna：嗯，不是故意的！但制药公司的市场行为是这个故事的一部分，就像医学界过度使用抗生素的行为一样。原因如下：许多制药公司不再认为生产抗生素有利可图，因为抗生素真的没有多少回报。因此，它们推出新抗生素的速度比推出例如新的生活方式药物的速度要慢。因此，当耐药性使一种药物失效时，我们没有新的药物可以替代使用。
Moira MacNeill：销售具有抗 bug 功能的洗手液和其他抗菌清洁剂会导致对这些产品的耐药性，进而导致医院感染。[我们应该]禁止这些东西吗？
McKenna：好问题。那些抗菌凝胶几乎从来都不是一个好主意。原因如下：我们真的不需要它们。肥皂，或不复杂的手部凝胶中的酒精，就能完成去除或杀死细菌的工作，而无需额外的抗菌化合物。实际上，这些化合物的作用是产生一种类似于抗生素作用的耐药性。细菌实际上有可能对抗菌化合物产生耐药性，使其效果降低。
Teresa Hartman：关于抗生素耐药性，我们医学图书馆员应该为我们的医疗专业人员和消费者连接哪些信息资源？或者我们是否为时已晚，信息无法帮助阻止不可避免的局面？
McKenna：Teresa，好问题。重要的是，人们应该被引导到他们可以在日常生活中使用的信息。我认为美国国立卫生研究院 (NIH) 在国家医学图书馆 (nlm.nih.gov) 运营的 Medline Plus 非常有价值且清晰易懂。
更多资源:
https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html
http://www.niaid.nih.gov/topics/antimicrobialresistance/understanding/pages/default.aspx
http://www.HealthCare.gov/compare
图片：McKenna