本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
费城—在医学领域，有病人，还有病历。而病历通常是纸质的。
这是刻板印象。哈佛医学院教授大卫·布卢门撒尔说，实际上，在美国，大约 20% 到 30% 的初级保健医生现在使用基本的电子健康记录，他曾担任奥巴马政府的国家卫生信息技术协调员，直到一周前。事实上，他补充说，电子记录在其他工业化国家几乎普遍使用，尤其是在初级保健医生中。布卢门撒尔于 4 月 15 日在医疗保健记者协会年会上在此地的一个会议上发表了讲话。
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在过去两年中，根据一项法案，从纸质病历转向电子健康记录（有时称为电子病历）对医疗保健提供者变得更具吸引力，该法案由 2009 年约 200 亿美元的经济刺激资金资助，为医生和医疗机构实施电子健康记录提供激励。
目标是创建一个全国性的、可互操作的、私密的和安全的电子健康信息系统，并促进跨地域和机构边界的记录交换。成为电子健康记录系统的“有意义用户”的医生、医院和其他医疗保健提供者（个人诊所购买该系统的最低成本约为 10 万美元）可以从联邦政府获得4 万美元或更多的奖励。到 2015 年，激励措施将转变为对未适应者的处罚。
布卢门撒尔说，使用电子健康记录的诊所或医生每年比不使用电子健康记录的诊所或医生多收入 44,000 美元的净收入，因为前者倾向于记录执行的每项程序，这会触发计费，而通过纸质方法可能会被忽略。
怀俄明州州长健康信息交换工作组的神经科医生艾伦·L·吉也参加了 AHCJ 会议，他说他在私人诊所中使用电子健康记录软件的前两次尝试“没有奏效”。现在，他使用第三个系统已将成本降低了 3%，收入增加了 6%。
“我认为，如果信息技术在护理点得到有效利用，它可以并且将会提高医疗保健质量，”他说。这些系统实现了远程医疗，并有助于弥合患者及其医疗团队中各种医疗保健提供者之间的长距离，其中一些人在怀俄明州相距数百英里工作。尽管如此，吉最讨厌的是医生在录入数据时背对着病人。
其他好处可能来自数据聚合，它可以实时跟踪进入一个国家的流行病（想想 H1N1），或者分析一种新的治疗药物与不良事件发生之间的关系（想想关于Vioxx 和更高心脏病发病率的数据）。警报有助于医疗保健提供者避免处方问题，例如药物-药物相互作用。
布卢门撒尔说，他受益于使用电子记录系统，该系统扫描患者的完整数据库，以避免在过去三个月内重复订购测试。
阻力来源
尽管如此，一些美国医生和诊所仍然抵制采用此类系统。布卢门撒尔说，抵制的原因是心理和文化上的，而不是技术上的，并且可能发生在医疗保健系统的各个层级。
布卢门撒尔说，健康信息的交换可以被视为一项团队运动。“即使您完全有能力交换电子健康记录，如果您的转诊圈中没有人有能力或对此感兴趣，您也无法做到。您必须具备共同的能力和兴趣水平。”
布卢门撒尔说，在竞争激烈的医疗保健市场中，共享健康信息“不是一种自然行为”。
他说：“[一些提供者] 愿意交换健康信息，从而让竞争对手可以访问他们患者的长期健康信息，从而使竞争对手更容易挖走他们的患者，这种想法在许多首席财务官看来完全是疯了。”
布卢门撒尔仍然乐观：“我认为，采用方面的挑战几乎肯定会被克服。”
城市电子记录体验
马萨诸塞州剑桥健康联盟的信息技术和战略规划高级副总裁朱迪·克利克斯坦说，该医疗保健系统在近 10 年前就开始使用 Epic Systems 软件启动其电子健康记录工作，“在[联邦]资金被抛出之前”。该联盟运营着三个医院园区、一个由 20 多个初级保健和专科护理机构组成的网络，重点是预防保健和为该地区最脆弱和最多样化的人群提供服务。
她向 AHCJ 观众展示了一份供步入式患者填写的表格，该表格看起来有点复杂。“它比看纸质表格更好吗？当然，但这需要一段时间才能开始运作，”她说。在她的演示文稿的早些时候，她提醒听众注意消费者在 ATM 机上遇到的简单界面。
实施电子健康记录的过程包括与医疗保健提供者群体合作，让他们就一种切实可行的方法达成一致。“这与其说是显示数据，不如说是‘人们在使用电子记录时如何执业？’，范围从医疗机构中接听电话的人员、记录患者生命体征的人员到看病或护理病人的医生或护士，”克利克斯坦说。培训可能需要占用医生 20 个小时的时间。
克利克斯坦描述了一个案例研究，一名无家可归的男子被发现昏迷在街上。他患有精神分裂症、糖尿病和药物成瘾。她说，这是她的系统中一个典型的案例，“我不是在编造这个故事。”但该系统有效地运作了。他被送入急诊室触发了他的初级保健医生，后者可以参与他的病例。住院后，他被送入精神科日间治疗计划。他沿途合作的每位医疗保健提供者都可以访问他的所有记录。他的无家可归者诊所被告知了他的去向。制定了治疗计划。所有这些都可以避免未来的问题，而如果没有电子健康记录，这些问题将更难协调。
“这些都是我们许多人认为理所当然的事情。这就是您获得护理的方式。但这是应对[无家可归者]人群的挑战，他们没有像您和我一样的支持，”克利克斯坦说。
“大多数提供者在使用[电子健康记录]系统六个月后表示，他们永远不会再回到纸质记录，”她说。
布卢门撒尔说，下一代电子健康记录软件的标准将是实现“互操作性”——不同机构和跨越遥远且不同的医疗保健系统之间数据库的通信。他还预计，系统将允许提供者仅通过电子邮件发送数据，这些数据将自动输入到多个互连的电子记录系统中。
记者艾琳·维拉夫斯基主持了会议，她说，即使是最低工资的护士助理，他们与患病的老年人相处的时间也比任何其他医疗保健提供者都多，他们也可以通过分享观察结果来提供帮助，例如“琼斯太太今天不太对劲……通常她是个话匣子。” 这种信息可以更早地提醒医疗保健提供者注意感染迹象，以免为时过晚。
图片来源：美国卫生与公众服务部