本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
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[编者注：梅里尔·古兹纳在过去的两个星期里一直在报道俄罗斯的医疗保健状况。请参阅他之前从现场发回的帖子：“一切都与石油有关：俄罗斯的复兴建立在不稳固的基础上”和“俄罗斯加强西伯利亚的医疗保健”] 莫斯科 – 在我离开俄罗斯的最后一个早上，我与莫斯科医学院的研究方法学教授瓦西里·弗拉索夫共进早餐，他也是一个名为“循证医学专家协会”的俄罗斯医生小组的负责人。 “我们正试图让政府取消无效的医疗护理，”他说。 我一边咬着一块一英寸厚的熏鲑鱼三明治，一边说：“举个例子。” “盐疗室，”他毫不犹豫地回答道。 稍后在网上快速搜索发现，盐疗法，或有时被称为洞穴疗法，因为在类似洞穴的房间里喷洒雾化盐尘，在东欧已经广泛使用了200多年。 有几十个温泉疗养地，包括一些在政府运营的医院和健康诊所中，提供盐疗法来治疗几乎所有的肺部疾病，从慢性阻塞性肺病到季节性哮喘。 然而，这种在美国几乎无人问津的做法，从未经过系统的研究。 国家医学图书馆的PubMed数据库中仅包含14篇关于盐疗法的引文——全部由俄罗斯医生撰写，且没有一项涉及超过138名患者的测试。 大多数研究只有几十个病例。“这是中世纪的产物。这是胡说八道，”弗拉索夫说。 自苏格兰流行病学家阿奇·科克伦在西方引入循证医学概念以来，已经过去了近四十年。 这在医生中引发了一场名为科克伦合作组织的全球运动。 成立了委员会来评估特定医学领域的所有临床试验，并发布客观的临床实践指南。 美国的许多改革者认为，让医生使用像科克伦合作组织这样的独立团体产生的循证“最佳实践”是控制医疗保健成本的关键，因为它可以消除许多无用的医疗实践。 但是，尽管美国医生常常必须被说服去忽略强大的经济诱因并密切关注证据，但他们的俄罗斯同行面临着完全不同的问题。 他们没有评估证据所需的知识工具。 弗拉索夫领导的科克伦合作组织的当地分会在几年前解散了。 他说，问题出在医学院，年轻的医生几乎没有接受过生物统计学、流行病学和解码临床试验产生的证据的方法方面的指导。 专科医生在工作时才接受培训，他们在那里师从资深医生，资深医生会传授他们在自己职业生涯中积累的实践知识。 一些教师在俄罗斯的医学文献上发表文章，但其质量有待提高，弗拉索夫说。 随着共产主义的垮台，获取西方医学文献不再存在政治障碍。 但经济和语言障碍同样令人生畏。 在一个医生平均月薪约为 800 美元的国家，“无论是通过互联网还是纸质书，书籍的成本都是一笔巨款，”他说。 虽然一些著名的期刊，如《新英格兰医学杂志》 已免费提供，“谁能读懂它？它是英文的。” 20世纪90年代，《美国医学会杂志》曾试图推出俄语版，但失败了。 弗拉索夫被聘为负责该项目的意大利公司的顾问。“我不得不在五期后停止，因为翻译质量太差，以至于我的工作量变得不堪重负，”他说。 那么俄罗斯医生从哪里获得最新的医学进展信息呢？ 在过去的二十年里，这里的医生也受到了与美国和欧洲医生相同的商业压力的影响。 全球制药和器械行业雇佣年轻的俄罗斯医生进入医院和诊所（这些是初级护理的主要提供点），并赠送小礼物和免费样品。“他们甚至比美国的药品代表更有效，因为这是医生对医生的营销，”他说。 大学里的俄罗斯顶尖医生也可以通过代表制药公司向同事讲课，每月额外赚取高达 2000 美元。 弗拉索夫曾代表诺华、辉瑞和葛兰素史克发表演讲。 但他并没有放弃努力，以扩大俄罗斯客观循证医学的基础。 他最近帮助组织了一个由礼来和福特基金会资助，并通过俄罗斯医学科学院（这是一个拥有 250 年历史的政府运营的医学学会，与美国的医学研究所大致相似）实施的循证医学培训项目。 本月早些时候，它为 30 名年轻的俄罗斯医生举办了一周的课程，培训他们解读医学证据的基本工具。 全年将举办多次此类课程。“我们的目标是培训他们，以便他们能够解读和理解证据，并进行临床试验，”他说。“我们需要能够向下一代医学生传授这些技术的人。”-- 由梅里尔·古兹纳于 2008 年 6 月 16 日下午 12:19 编辑