本文发表于《大众科学》的前博客网络，仅反映作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
三十年前，作为传染病研究员，我花了一年时间过滤唾液和鼻腔分泌物，在一个简陋的实验室中培养组织培养物中的流感病毒，并尝试开发口服流感疫苗。我们仍然没有实现目标……但就目前而言，这里有一些信息可以帮助您应对今年的流感季。
每年，流行的流感毒株都会发生变化——这也是开发治疗方法如此困难的部分原因。每种毒株都以两种表面蛋白命名：H，或血凝素，它帮助病毒附着到细胞上；以及 N，或神经氨酸酶，它随后帮助病毒进入细胞。数字反映了这些表面抗原的变异，导致略有不同的毒株。今年主要的流行毒株是 H1N1，它被称为“猪流感”，并在 2009 年导致了大流行（全球性爆发）。大卫·麦坎德莱斯有一个很棒的可视化图表，展示了主要流感毒株之间的重叠以及人类和动物毒株之间的重叠。
今年流感季，你需要了解哪些才能安然度过？
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接种疫苗
现在还不晚。疫苗产生完全免疫力大约需要两周时间。
为什么要麻烦呢？
流感会致命。H1N1 最可怕的事情之一是它对健康的年轻人和孕妇的打击尤其严重，而不是通常死亡率较高的幼儿或老年人。这就是为什么现在建议所有人接种疫苗，即使您很健康。
安全性
流感疫苗是安全的，即使在怀孕期间也是如此——通常接种的流感疫苗含有灭活病毒。事实上，孕妇接种疫苗甚至更重要，因为她们的死亡风险很高。
单剂量疫苗不含汞；多剂量小瓶含有汞。它也不会引起流感。它不可能引起流感；三价疫苗不是活疫苗。我们所做的任何事情都不是零风险的，但是任何微小的潜在风险都被疾病的风险远远超过。
有哪些疫苗可用？
由于突变，流感病毒每年都会发生一些变化。试图预测哪些毒株会流行是很困难的。世界范围内进行监测以检测特定毒株，并帮助指导每年的疫苗生产，但是关于生产哪种疫苗的决定必须提前大约半年做出，因此选择正确的流感病毒纳入疫苗有点像掷骰子。通常，接种的疫苗是三价疫苗，由三种灭活的病毒株制成。今年的疫苗有
• 一种类似于 2009 年大流行病毒的 A/California/7/2009 (H1N1) 病毒；
• 一种 A(H3N2) 病毒
• 一种类似于 B/Massachusetts/2/2012 的病毒。
今年，许多人还有其他疫苗选择。老年人可以使用更高剂量的三价疫苗，以期增强更强的免疫反应。还有四价疫苗，其中包含两种 B 型流感毒株以及两种 A 型流感毒株（Fluarix、Fluzone 和 Flulaval）。Flumist 是不同的，因为它是一种减毒活疫苗，意味着它由弱化的（但仍然是活的）病毒株制成，并通过鼻腔给药。它可用于 2-49 岁的健康人，但不适用于孕妇或其他可能免疫功能低下的人。
鸡蛋过敏不再是借口。Flucelvax 在组织培养物中生长，但含有极少量的鸡蛋蛋白（“估计鸡蛋总蛋白少于 50 飞克（5x10-14 克或 5x10-8 微克）总鸡蛋蛋白”）。
关于鸡蛋过敏的进一步建议在此处给出：此处。
去年，FDA 批准了 Flublok，一种重组流感疫苗。这很有趣，因为它不是由完整的病毒颗粒制成，而是仅由表面蛋白血凝素制成，这对于刺激免疫反应非常重要。生产中没有使用鸡蛋，因此过敏不是问题，并且生产速度比传统系统更快。Flublok 由改变一种称为杆状病毒的昆虫病毒以产生血凝素而生产。然后用这种病毒感染昆虫细胞，利用它来制造血凝素，然后收获用于疫苗。虽然可以制造大量蛋白质用于疫苗接种，但到目前为止，该疫苗仅约 45% 有效。
开发非鸡蛋基疫苗至关重要，因为传统的生产方法——在鸡蛋中培养病毒——非常费力且耗时。一旦确定了新的流感毒株，世界卫生组织（WHO）估计需要 4-5 个月才能生产出应对疫情的疫苗。WHO 和国际药品制造商协会联合会 (IFPMA) 进一步估计，“在发生大流行的情况下，需要 4 年才能生产出足够的疫苗来满足全球总需求”。并且由于生产仅在少数几个国家进行，这将导致疫苗供应方面存在巨大差距。
效力
流感疫苗提供的保护水平每年都不同。Cochrane 综述表明，当疫苗与流行的病毒株良好匹配时，有效率为 73%，但当匹配不佳时，有效率仅为 44%。其他人估计，疾病和住院人数显着减少。例如，一项针对老年人的研究表明，接种疫苗的人住院和死亡人数显着减少。观察性研究用于衡量疫苗在大人群中的有效性，比较接种疫苗的人和未接种疫苗的人的结果。
今年的疫苗估计有效率为 50-60%。
疗效数据有点难以解释。例如，疗效是血清学（抗体）反应还是替代（标记）终点，还是它可以预防实际疾病？“流感”的诊断是基于临床症状群，还是需要实验室诊断？如果是实验室诊断，是基于快速抗原检测，其敏感性相对较低（62%），还是 PCR 检测或培养，这两者都更准确，但在主要医院中心以外的地方不易获得？
强制疫苗接种
作为一名传染病医生，我倾向于支持所有疫苗的疫苗接种，希望保护我的病人和家人。我认为这是我们作为医护人员的道德责任。
主要的专业协会支持强制疫苗接种，认为这是一项必要的公共卫生举措。显然，对任何事情的强制都会遭到反对，正如此处和此处所指出的那样。一些医院要求拒绝接种疫苗的人员佩戴口罩；其他医院则越来越多地将疫苗接种作为雇佣条件。然而，具有讽刺意味的是，一些医院会惩罚请病假的员工，即使人员配备不会受到严重破坏。
如何限制疾病传播
与生病的人保持距离。洗手或使用洗手液。让手远离面部——人们经常通过这种方式接种（感染）自己。鼓励生病的人将纸巾直接放入袋子中，然后在恢复其他活动之前使用洗手液。
何时致电或去看医生
我向我的患者推荐以下建议：一般来说，如果您身体健康，流感通常会让人感到痛苦，但会自行痊愈。另一方面，如果您患有慢性疾病、年老、怀孕、肥胖或年幼的儿童（<5 岁），通常需要更加谨慎，并且应及时就医。今年有点不同，因为 H1N1 似乎对年轻人的打击尤其猛烈，就像 2009 年令人不安的情况一样。
更严重疾病的迹象包括呼吸急促、呼吸时疼痛、嗜睡和脱水。如果您出现任何这些症状，或者您最初有所好转然后病情加重，您应该及时就医，因为肺炎是流感的常见且严重的并发症。
用于减轻高烧不适的药物包括布洛芬（Advil 或 Motrin）和对乙酰氨基酚（泰诺或扑热息痛）。请记住，儿童和青少年不应服用阿司匹林，因为这可能会导致瑞氏综合征。还要确保不要超过布洛芬和对乙酰氨基酚的建议每日剂量。（泰诺过量服用可能是致命的）。
如果有任何疑问，请致电您的医生或去看医生检查。
抗病毒药物
针对特定抗病毒治疗的选择不多。
两种较老的药物，金刚烷胺和利巴金刚烷胺，对甲型流感有效（但对乙型流感无效）。不幸的是，H3N2 流感和 H1N1 都对这类药物产生了耐药性，因此它们不再有用。
另一类药物是神经氨酸酶抑制剂，包括扎那米韦 (Relenza) 和奥司他韦 (Tamiflu)。不幸的是，这些药物只有在发病后 48 小时内服用才有效，即使如此，也仅显示能将病程缩短 1 天。尽管数据不温不火，但CDC 似乎对抗病毒药物的使用出奇地热情。一般来说，建议仅对高危人群或住院患者进行治疗。坦率地说，对于病情较重的患者，我们通常不太关心良好的数据，而是尝试任何看似合理的药物……
其他人则对关于达菲的数据持更批判的态度。例如，本·戈达克，医生和《坏科学》的作者，长期以来一直公开表达他对该药物的担忧。今年早些时候，《英国医学杂志》副主编特里什·格罗夫斯撰写了一篇尖锐的社论，总结了对该药物的担忧。
“• WHO 推荐达菲，但尚未审查达菲数据。
• EMA 批准了达菲，但未审查完整的达菲数据集。
• CDC 和 ECDC 鼓励使用和储备达菲，但未审查达菲数据。
• 罗氏的大多数 III 期治疗试验在完成十多年后仍未发表。
• 2009 年 12 月，罗氏公开承诺独立科学家可以访问选定的达菲试验的“完整研究报告”，但迄今为止，该公司尚未提供一份完整的报告。” [罗氏在 2013 年向 Cochrane 评论员发布了所有数据]。
流感活动 - CDC
结论
底线是什么？如果您今年还没有接种流感疫苗，请立即接种。流感正在蔓延。如果您确实出现类似流感的症状，请务必保持水分充足，如果您出现我之前提到的任何症状，请尽早而不是稍后致电您的医生。流感绝非小事……我将在即将发布的文章中更多地介绍流感药物。
鸣谢
“从分子到药物”横幅 © Michelle Banks
噬斑分析 - Y Tambe, Wikimedia
流感结构 - NIH via Wikipedia
Influ-venn-za 图像 - David McCandless
用种子病毒接种鸡蛋图像 - Vincent Moncorgé, Sanofi Pasteur
组织培养细胞 - Alcibiades, Wikipedia
注射器过滤器图像由 Qorpak 提供