关于 PSA 检测筛查前列腺癌无效的最新研究结果让许多男性及其亲人感到困惑。一方面，似乎有机会及早发现癌症。另一方面，人们越来越意识到，许多前列腺肿瘤生长非常缓慢，以至于在个体的一生中永远不会引起问题。
在仔细检查了所有最新数据后，美国预防服务工作组于 2011 年得出结论，对于大多数健康男性来说，PSA 检测作为筛查测试几乎没有价值或根本没有价值。
马克·加尼克医生在 2012 年 2 月出版的《大众科学》杂志上发表了一篇专题文章，题为“前列腺大辩论：筛查能拯救生命吗？” [预览]，探讨了 PSA 筛查的利弊。在撰写这篇文章之后，加尼克是哈佛医学院和波士顿贝斯以色列医疗中心的的前列腺癌专家和肿瘤内科医生，他同意与高级编辑克里斯汀·戈尔曼更详细地讨论前列腺癌领域的以下问题。
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问：医学专家为何质疑 PSA 检测筛查前列腺癌的价值？
2009 年，发表了两项非常重要的研究——一项来自欧洲，一项来自美国——研究了 PSA 筛查是否能拯救生命。 “这些研究引人注目的地方在于，这些研究包括数万名个体，结果表明，与未接受任何检测的对照人群相比，那些接受检测、活检、诊断出癌症并接受治疗的男性，其总体生存率没有差异，”加尼克说。
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问：如果您可以总结一下，您是否在说，如果您接受 PSA 检测筛查，您不会活得更长，而且您还要承受前列腺癌治疗带来的非常糟糕的副作用？
“那是公共卫生政策的角度，”加尼克说。“当您办公室里坐着个体患者时，这显然更加困难——特别是那些有强烈疾病家族史的患者，他们的兄弟可能患有这种疾病，他们的父亲可能也患有这种疾病并因此去世。”
收听加尼克医生解释，有前列腺癌家族史的个体应该了解关于 PSA 检测的哪些信息
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问：筛查 PSA 检测与前列腺癌诊断后使用的 PSA 检测有何区别？
“用于筛查的 PSA 检测说，‘是的，您的值可能升高了，但我们尚不清楚，除非进行活检，否则您是否患有前列腺癌。’ 对于已确诊为前列腺癌的患者，PSA 非常有用，”加尼克解释说。“因此，例如，如果患者患有前列腺癌，并且他们接受了癌症治疗，并且例如患者接受了根治性前列腺切除术，其中认为癌症局限于前列腺，那么手术切除前列腺实际上应导致 PSA 值无法检测到……如果无法检测到，要么并非所有癌症都被切除，要么实际上可能存在已经扩散的转移性癌症，导致 PSA 无法降回无法检测到的水平。”
收听更多加尼克医生关于 PSA 检测如何在癌症诊断后提供帮助的解释。
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问：对于中间区域的格里森评分，最新的想法是什么？
加尼克说，“我们今天看到的大多数癌症都是格里森 3+3 分。其他癌症是格里森 7 分（3+4 或 4+3）。然后我们有一组非常高风险的癌症，我们称之为格里森 8 至 10 分的癌症，它们通常是格里森 4+4 或 4+5 或 5+4。这些都是非常具有侵略性的，我们称之为高等级癌症。
“问题是试图区分格里森 6 分癌症和格里森 7 分癌症的生物学行为将会是什么。格里森 3+4 或 3+3 是真正的谜团，因为这些癌症可能会分叉成两种类型，一种是永远不会在患者一生中引起问题的癌症，另一种是确诊后几个月到几年内就会引起问题的癌症。
“我们目前还没有一套好的分子标记物或其他生物标志物来帮助我们预测个体患者的癌症可能经历哪种行为。”
收听加尼克医生更深入地讨论格里森评分。
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问：如果您想通过 PSA 检测筛查前列腺癌，但仍然担心治疗的潜在副作用，有哪些选择？
“批评的声音一直是我们过度诊断前列腺癌，”加尼克说。“我实际上认为我们不一定过度诊断前列腺癌，我们实际上是过度治疗前列腺癌……
“最近的美国国立卫生研究院共识会议研究了这些低级别或低风险的前列腺癌，实际上建议我们在许多原本会接受治疗并遭受治疗潜在后果的男性中，更强烈地考虑积极监测。”
收听加尼克医生更详细地解释积极监测的全部内容。
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问：晚期前列腺癌男性的未来前景如何？
“这实际上是前列腺癌生物学中最令人兴奋的领域之一，”加尼克说。在过去的 30 年里，“我们已经从睾丸切除术（即手术切除睾丸）发展到雌激素疗法，再到使用 LHRH 类似物（如亮丙瑞林和抗雄激素），再到一线和二线化疗，再到二线激素疗法，再到免疫疗法，再到有助于骨骼健康的药物。”
收听加尼克医生谈论使用最近批准的药物（如多西他赛、卡巴他赛和阿比特龙）的结果，以及一些关于晚期前列腺癌的实验性药物（如 MET 抑制剂和免疫疗法）的最新研究。
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