家庭是健康的港湾:奥巴马医改将“远程医疗”技术定位为慢性 hospital 再入院的补救措施

移动设备、微芯片药物和数字健康记录是保持患者和临床医生在康复期间保持联系的工具


支持科学新闻报道

如果您喜欢这篇文章,请考虑支持我们屡获殊荣的新闻报道,方式是 订阅。 通过购买订阅,您正在帮助确保有关塑造我们今天世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。


很有可能,当患者从医院出院回家或前往其他医疗机构时,如果他们没有制定持续护理的细节和后勤,他们最终会在一个月内重新回到医院。 这种计划往往被忽视,导致频繁的医院再入院

对于联邦政府而言,仅医疗保险的费用每年就超过 170 亿美元用于返回医院的治疗,更不用说患者自身的困难。(pdf) 平价医疗法案的 (ACA) 针对这种情况提出的治疗方法是让医院、医护人员和患者更多地使用远程监控健康的技术,确保患者获得适当的医疗护理,以避免额外的住院就诊。

奥巴马政府在 2010 年推出了 ACA,旨在将医疗保健从按服务收费的模式转变为促进预防性护理和整体健康的模式。 从今年 10 月开始,ACA 将通过惩罚慢性再入院问题的医院来加强这种方法,方法是削减对这些机构的医疗保险报销付款。 该政策最初针对患有三种健康状况的患者——心力衰竭、肺炎和心脏病发作——但处罚将从 2015 年开始适用于其他疾病。

大约 五分之一的医疗保险患者在出院后一个月内重返医院。 宾夕法尼亚大学护理学院的教授 玛丽·内勒 说,虽然有些医院再入院是不可避免的——老年人和患有慢性病的人的几率更高——但许多再入院是由于缺乏过渡护理和长期支持。她研究了再次住院最常见的原因。 在体弱多病的老年人中,这些原因包括中风、髋部骨折、败血症和尿路感染。

最有可能帮助医院降低再入院率和限制处罚的技术包括所谓的 “远程医疗”系统,该系统在患者出院后将患者与医生、护士或其他护理经理联系起来,指示患者是否按处方服药的微芯片药丸,以及改进电子健康记录 (EHR) 管理的软件。

远程医疗
远程医疗已经超越了简单地通过互联网和无线网络收集和传输患者信息的能力。 更新的技术包括触摸屏设备和指导持续护理的软件。 例如,博世医疗的无线 T400 远程医疗系统 适用于出院患者,解决了数十种医疗状况,包括 慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和糖尿病。 患者每天将他们的生命体征输入 T400,设备将数据传输给他们的医疗保健提供者以进行审查和响应。

其他远程健康监测系统让患者佩戴传感器,无线收集、存储、分析和传输与健康相关的数据。 其中一种方法是意大利 Smartex 的 可穿戴健康系统,它本质上是一件带有嵌入式传感器和处理器的内衣,可以监测心率和呼吸频率。 虽然不那么时尚,但 Avery Dennison 医疗部门 Vancive Medical Technologies 的 Metria 可穿戴传感器 可以粘合在身体上,以测量心率、呼吸、睡眠时间和活动水平。

Richard Della Penna 认为,患有慢性病的患者非常需要使用远程医疗技术,他是 Kaiser Permanente 的前医生,也是 Independa 的首席医疗官,Independa 是一家销售专门为帮助老年人独立生活而设计的软件和服务的公司。 他说:“如果健康设备能够捕获数据,预测患有心力衰竭的人何时开始再入院轨迹,并且有人快速适当地响应传入的数据,那么只有这样才能影响再入院率。”

但有些人警告说,传感器等技术尽管具有潜在的好处,但可能会适得其反,从而为医生和其他医护人员创造更多工作。 马里兰大学医学院物理治疗和康复科学系教授兼主任 玛丽·罗杰斯 说:“一个很大的挑战是处理通过监测获得的大量数据。 “必须分析数据,必须

识别关注点,并且必须进行沟通。” 其他挑战包括保护患者隐私、确定谁将为这项技术付费,以及确保不同的可穿戴传感器可以与试图读取数据的各种智能手机和计算机进行通信。

医嘱
除了监测患者自身之外,医生还在寻找方法来确保出院患者按照指示服药。 哈佛大学公共卫生学院的儿科医生和全球健康讲师 马克·米切尔 说:“有很多方法可以做到这一点,但最重要的是,移动技术已被证明可以提高患者对处方治疗计划的依从性。” 他补充说,这项技术未来可能包括药瓶的智能瓶盖,当服用处方药时(或至少在瓶子被打开时)会自动通知临床医生。

2012 年 8 月,美国食品和药物管理局批准在药物中使用电子芯片,为 Proteus Digital Health 开了绿灯,允许将可摄入传感器嵌入药丸中,以帮助医生、护士、药剂师或其他医护人员监测患者的药物摄入量。 当吞咽时,传感器——一种由铜、镁和硅制成的微芯片——向佩戴在身体上的贴片发送信号,然后贴片将生理数据(如心率、体温和活动/休息模式)发送到患者的智能手机。 患者控制系统收集的信息,并可以选择与他们的临床医生或护理人员分享这些信息。 微芯片最终会通过消化系统排出体外。

电子健康记录
多年来,EHR 一直有望通过使患者健康信息随时随地可用来改变医疗保健行业——这是帮助医护人员掌握出院患者情况的重要组成部分。 不幸的是,这是一个缓慢的过渡。 除了价格昂贵之外——首先,创建和管理数字记录需要计算机和网络升级以确保患者隐私——EHR 还要求医生和护士,特别是护士,更加习惯于通过计算机和移动设备与其他医护专业人员以及他们的患者进行互动。

2009 年,《经济和临床健康信息技术法案》(HITECH) 向 EHR 注入了一剂强心剂,拨款超过 200 亿美元,以鼓励医院和医疗机构数字化患者数据,并更好地利用信息技术 (pdf)。 根据 美国疾病控制和预防中心 12 月份的一份报告,到 2012 年,72% 的坐诊医生正在使用 EHR,而 2009 年为 48%。 然而,许多医生没有充分利用 EHR 的潜力——例如数字化订购处方和续药。 为了帮助解决这些问题,美国卫生与公众服务部 最近拨款 1800 万美元 的 ACA 资金,以进一步推广 EHS 的采用和使用。

ACA 迫在眉睫的医疗保险支付处罚可能会促使医院及其工作人员更充分地利用 EHR 和各种其他技术来更密切地关注出院患者。 Independa 的 Della Penna 说:“我们现在拥有了合并医院和家庭之间界限的工具。”

© . All rights reserved.