就在今年六月，华盛顿大学著名的临床心理学家 Marsha M. Linehan 做出了一个惊人的坦白。Linehan 以她在边缘型人格障碍 (BPD) 方面的开创性工作而闻名，边缘型人格障碍是一种严重且难以治愈的精神疾病。这位 68 岁的 Linehan 宣布，她在青少年时期曾因 BPD 住院治疗。十几岁的 Linehan 曾有自杀和自残行为，她曾多次用刀具和其他尖锐物品割伤自己的肢体，并猛烈地用头撞击医院的墙壁。1963 年的医院出院总结中，她被描述为“医院里病情最严重的患者之一”。然而，尽管经历了第二次住院治疗，Linehan 最终还是康复了，并于 1971 年在芝加哥洛约拉大学获得了博士学位。
许多心理学家和精神病学家对 Linehan 勇敢的坦白感到震惊，这一坦白在《纽约时报》上获得了高度关注。他们感到惊讶的部分原因几乎肯定源于一个令人不安的事实：BPD 患者 часто被认为是绝望的人，注定要过着痛苦的生活。他们也 часто被认为精神 настолько失常，以至于不可能在日常生活中取得成功。因此，像 Linehan 这样成就卓著的人不符合 BPD 前患者的刻板印象。但正如 Linehan 的案例所表明的那样，围绕这种疾病的强烈悲观情绪和污名化 в значительной степени是不合理的。事实上，很少有心理疾病像这种疾病一样被误传或误解。
模糊的界限
纽约精神分析学家阿道夫·斯特恩在 1938 年创造了“边缘型”一词，他认为这种情况介于神经症和精神病之间模糊的“边缘”地带。这个词用词不当，因为 BPD 与大多数精神病性疾病几乎没有关系。这个名称可能使人们普遍误以为这种疾病适用于处于精神病边缘的人，他们充其量只是勉强把握现实。毫不奇怪，公众对 BPD 的理解，受到 1987 年电影《致命诱惑》（格伦·克洛斯饰演患有这种疾病的女性）等电影的影响，认为患者 часто以怪异和暴力的方式行事。
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一些临床医生犯下的一个错误是，他们假定对治疗反应不佳或对治疗师的建议有抵触情绪的患者 часто是“边缘型人格”。一些精神卫生工作者甚至似乎习惯性地将“边缘型人格”标签贴在几乎所有难以相处的客户身上。正如哈佛大学精神病学家乔治·瓦利安特在 1992 年的一篇文章中观察到的那样，BPD 的诊断 часто反映了临床医生对具有挑战性的患者感到沮丧的反应。
实际上，BPD 旨在适用于情绪和人际关系不稳定的特定人群。事实上，Linehan 认为，这种疾病更好的名称是“情绪失调障碍”。BPD 患者的日常生活 в значительной степени就像坐过山车一样。他们的情绪 часто在正常、悲伤或敌对之间剧烈波动，即使是轻微的挑衅也会如此。正如 Linehan 在 2009 年接受《时代》杂志采访时指出的那样，“边缘型人格的人在心理上相当于三度烧伤患者。可以 так сказать，他们根本没有情绪皮肤。”他们对他人的看法是不一致的，他们 часто在前一天崇拜自己的浪漫伴侣，第二天就憎恨他们。他们的身份 тоже是不稳定的；患者可能缺乏对自身清晰的认知。而且他们的冲动控制能力很差；他们很容易对他人——以及自己——爆发愤怒。[有关 BPD 的症状、病因和治疗的更多信息，请参阅 Molly Knight Raskin 的文章“当激情成为敌人时”；《大众科学思想》，2010 年 7 月/8 月。]
进一步加剧 BPD 污名化的是这样一种假设，即几乎所有进行自残行为（如割腕）的人都是所谓的边缘型人格。事实上，在 2006 年对 89 名进行自残和相关形式的非自杀性自伤的住院青少年进行的一项研究中，哈佛大学心理学家马修·诺克及其同事发现，48% 的人不符合 BPD 的标准。这些人中的绝大多数患有其他人格障碍，例如回避型人格障碍，这种障碍与对拒绝的明显恐惧有关。
一旦是边缘型人格，就永远是边缘型人格吗？
关于 BPD 的两个相关谬误是，患者实际上永远不会随着时间的推移而好转，而且基本上是无法治愈的。然而，最近的一些研究表明，许多 BPD 患者在几年后摆脱了诊断。例如，在 2006 年的一项调查中，当时都在石溪大学工作的心理学家 C. Emily Durbin 和 Daniel N. Klein 发现，虽然最初有 16% 的 142 名精神障碍成年人符合 BPD 的标准，但十年后只有 7% 符合标准。此外，样本中 BPD 症状的平均水平随着时间的推移而显著下降。密苏里大学哥伦比亚分校心理学家 Timothy J. Trull 及其同事的工作同样表明，许多表现出 BPD 某些特征的年轻人仅在两年后就不再表现出这些特征，这表明 BPD 的早期迹象 часто会消退。
BPD 不易治疗。然而，Linehan 已经证明，她称之为“辩证行为疗法” (DBT) 的干预措施对许多患者有一定帮助。DBT 鼓励客户接受他们的痛苦情绪，同时承认这些情绪是不健康的，需要帮助。它教会患者特定的应对技巧，例如正念（非评判性地观察自己的想法和感受）、容忍痛苦和掌握负面情绪。杜克大学心理学家托马斯·R·林奇及其同事在 2007 年回顾的对照研究表明，DBT 在一定程度上减少了患者的自杀和自残行为。林奇及其合作者还发现，DBT 可以减轻绝望感和其他抑郁症状。尽管如此，DBT 并非万能药，也没有明确的证据表明 DBT 可以稳定患者的身份或人际关系。初步但有希望的数据表明，某些药物，包括丙戊酸盐等情绪稳定剂，可以减轻 BPD 的人际关系和情绪波动，这是德国美因茨大学医学中心精神病学家克劳斯·利伯及其同事在 2010 年的一篇综述中提出的。
持续的挑战
并非所有 BPD 患者都能自行好转或通过治疗好转，即使是那些好转的患者，通常也仍会与情绪和人际关系波动的恶魔作斗争。然而，对这种情况的极端负面看法是不应该的，将一大批精神病患者误贴上边缘型人格的标签 тоже是不应该的。同样不可否认的是，许多临床医生必须更加谨慎地使用 BPD 标签，避免将其贴在几乎所有对抗性或对治疗无反应的患者身上。
幸运的是，存在谨慎乐观的空间。正如巴里大学精神病学家 Len Sperry 在 2003 年的一篇综述中指出的那样，BPD 是所有人格障碍中研究最多的，这一事实在今天仍然成立。这项工作的成果有望提高对 BPD 的理解，这可能会减少围绕这种广泛误解的诊断的污名化。如果是这样，那么也许在不久的将来，像 Marsha Linehan 这样曾经与 BPD 作斗争的成功人士将不再被视为证明规则的例外。