包括武田等制药公司在内的私营部门可以在促进美国和世界各地的健康公平方面发挥关键作用。 解决健康不公平现象需要退后一步，拓宽我们看待和处理健康不公平问题的视角——作为行业专业人士，也作为全球社区的成员，我们为了可持续未来的共同目标而团结在一起。
想象一下，指示患者遵循严格的饮食指南，因为他们的康复取决于此，但尚不清楚他们偏好的食物如何符合这些类别。鹰嘴豆泥在这个食物金字塔中属于哪里？ 木薯、毛豆或再炸豆泥呢？ 如果他们的冰箱是空的，食品储藏室是空的呢？
想象一位因急诊手术住院数天的患者，她因此错过了太多工作班次并失去了工作。 一位患者因无人照顾孩子而错过了预约，或者有人因为没有现金支付停车费或公交车费，或者必须在药物和支付下个月的房租之间做出选择而无法前往诊所。 想象一位最终反复进入急诊室的患者，因为她无法获得所需的常规护理。
这些是在美国和全球范围内导致人们健康状况巨大差异的情况示例，与他们是否获得良好（或不良）医疗护理无关。 这些是患者每天面临和抗争的现实，医疗保健提供者可能没有意识到这些情况正在发生，并且这些情况会导致不良的健康结果。
COVID-19 的困难，及其对有色人种社区、低收入家庭和其他弱势群体造成的破坏性和不成比例的影响，激起了对全球卫生系统内部持续存在的不公平现象的新程度的挫败感和愤怒。 这场大流行病鲜明地提醒人们，还有很多工作要做，首先是从我们如何解决健康的社会决定因素开始。
解决健康不公平现象的根本原因
当实现健康公平之时，每个人都有公平公正的机会充分发挥其健康潜力，无论其社会地位或社会决定的环境如何。 情况并非总是如此，如今引人注目且持续存在的健康不公平现象源于多种方式，这些机会因与身体或基因构成几乎无关的因素和环境而受到损害或彻底扼杀。 人的健康和预期寿命受到他们出生、成长、工作、玩耍和衰老的社会、环境和经济条件的严重影响1,2。
为了实现健康公平的理想，需要解决健康的社会决定因素、其影响及其根本原因（图 1）。 正如德斯蒙德·图图主教所说，“在某个时候，我们需要停止仅仅将人们从河里拉出来；我们需要溯流而上，找出他们为什么会掉进去。”
我们认识到，有意义的改变可以从企业层面开始，而且现在我们比以往任何时候都更有责任创造我们希望留给后代的世界。 武田是一家致力于在服务社区建立信任的医疗保健公司，我们坚持对人们的生活保持整体的看法，以兑现我们为患者带来更健康和更光明未来的承诺。 这些价值观驱动我们促进健康公平。
我们认为，像我们这样的公司需要在我们与全球生态系统互动的方式中采取类似的整体方法。 我们需要将公平性作为整个业务的核心。 健康公平不仅仅是一个结果，它还是一个过程——卡马拉·琼斯称之为“持续的保证过程”。 推进和改进实现健康公平的过程将涉及许多部门——公共部门、私营部门和民间社会——共同努力。 问题是如何做。
鼓励地方领导的全球伙伴关系
通过我们自己作为医生的专业经验，以及通过武田的合作，我们已经看到，向前迈进的重要途径是鼓励和支持社区主导这项工作。 我们了解到，当社区本身在我们伙伴关系的支持下，从基层开始重新设计或加强系统时，它可以有效且可持续地减少他们面临的不公平现象。
公司、政府、非营利组织或学术机构之间的结构化合作已经存在了几十年，结果喜忧参半。 最成功的合作伙伴关系是以能够利用每个合作伙伴的特定资源和优势的方式构建和管理的合作伙伴关系。 对于寻求社区层面影响的合作，这意味着让社区领导者掌握主导权，根据当地需求和优先事项做出决策。 这意味着对全球健康工作进行“去殖民化”，转而共同创造解决方案，使社区能够满足其自身的迫切需求，同时还能制定解决方案，以缩小现有差距并预防长期的未来差距。
实现社区层面的影响是我们通过我们自己的健康公平伙伴关系所寻求的目标。 自 2016 年以来，武田一直与非政府组织 (NGO) 合作，帮助中低收入国家的医生和研究人员建设其能力，以解决其社区的健康不公平现象。
项目包括帮助在肯尼亚和坦桑尼亚建立癌症护理计划，以及在海地建立社区心理健康计划3。 武田与非政府组织合作的项目侧重于分享科学和技术知识，这些知识对于在服务欠缺的社区建立健康研究和医疗服务系统至关重要。
武田员工通过由非政府组织、学术合作伙伴和当地医生、科学家和医疗保健工作者组成的项目团队，以虚拟和现场方式贡献他们的科学和技术专业知识。 数百名武田专家参与了这些知识共享计划，我们目前在 30 个国家/地区拥有约 150 个社区合作伙伴。
我们从这些伙伴关系中学到了很多。 我们获得了关于识别和解决当地健康不公平现象的宝贵见解，以及私营部门如何才能最有效地帮助社区解决当地问题，从而增强社区能力并改善当前和下一代患者的健康。 武田的员工带回了创新理念、新活力和紧迫感，以在武田内部和整个行业内激活变革。 这些伙伴关系为我们作为一家公司所做的事情提供了信息，并帮助我们将健康公平原则和优先事项融入到我们的业务活动中。
拥抱和实施“超级社区”
现在比以往任何时候都更需要利用私营部门资源、民间社会和政府专业知识并产生互惠影响的伙伴关系。 健康不公平现象是一个多因素问题，可能在任何时间、任何地点的个人健康旅程的每个部分中显现出来。 虽然我们可以理解健康的社会决定因素，但单独解决甚至解决其中任何一个因素都不会在实现全球社区的健康公平方面取得进展。 没有哪个实体可以单独做到这一点，每个人都必须尽自己的一份力量。
许多全球健康目标的进展受到威胁、停滞，甚至在某些情况下，由于服务中断和大流行病相关负担对卫生系统的影响而倒退。 为了重回正轨，我们需要增加对上游计划的投资，这些计划由已经在解决健康的社会决定因素和健康不公平现象的根本原因方面取得进展的组织领导。 我们可以成为催化剂。 我们可以成为为“超级社区”尽自己一份力量的众多组织之一，“超级社区”是一种解决问题的伙伴关系动态，它摒弃了同名书籍的作者所描述的传统的自上而下、指挥和控制、还原论的管理方法，转而采用创新、整合和整体的方法。 我们可以支持那些既注重理解问题的复杂性，又注重寻找解决方案的合作伙伴关系4。
建立当地能力以满足当地需求是等式的第一部分。 如果不消除根深蒂固的贫困障碍：食物荒漠、缺水、住房不稳定以及低教育和就业水平，就无法确保帮助患者实现其最佳健康状况。 无论您是美国底特律的妇产科住院医师一年级学生，还是像我们一样是德国埃尔兰根的执业心脏病专家，教训都是相同的，而且通常是通过艰难的方式学到的：今天和未来的积极患者结果取决于评估和理解整个人、他们的生活状况和生活经历。 我们不能只考虑科学和医学。 我们可以帮助服务欠缺的社区的诊所建立能力来治疗更多患者，但这些患者及其家人仍然需要食物、交通工具和工作才能在最初的治疗后生存和发展。
我们仍在学习如何解决健康的社会决定因素，但我们知道，我们与社区建立当地能力的伙伴关系已将我们置于实现健康公平的正确道路上。
增加临床试验的多样性
武田认为，临床试验的多样性至关重要。 试验应代表最终将受益于使用该产品的患者。 通过多样化的试验，我们获得了临床知识，可以有效地覆盖广泛的患者群体，并为每个人创造共同的学习机会。
但是，当我们努力将创新的新疗法带给世界时，我们如何才能实现多样化的参与者和提供者的有意义的代表性？ 首先，我们可以审视我们的研究人员以及我们开展研究的地点，以便为通常地域范围之外的提供者和患者创造机会。 我们可以在更多社区（包括服务欠缺的社区）建立试验点。 我们可以雇用与我们想要招募的患者位于同一地区的员工——将加强当地经济作为额外的益处。 我们可以提供关于如何更有效地与来自不同背景的参与者互动的培训。 我们可以创建机制，使来自不同社区的患者能够帮助确定我们的研究优先事项。 我们需要问问自己：我们如何参与、授权和提升患者（来自服务欠缺和更优越的社区）来指导我们的工作？
我们还需要
承诺不断加深我们对全球社区和我们社区层面参与的了解；
与社区领导人和患者团体建立更紧密和长期的关系；
专注于改善患者外展和沟通，以提高对试验机会的认识；
铭记关于尽可能扩大资格标准以最大限度地提高包容性的监管指导5；
始终意识到参与试验的许多社会和环境障碍，并积极努力消除这些障碍；以及
考虑并解决与住房和交通挑战以及食品保障问题相关的问题，并修改时间表以适应不灵活的工作时间表或儿童保育问题。
减少临床试验对现场访问的依赖可以通过远程试验模式来改进，但这些模式需要一些患者可能不具备的技术访问权限。 数字解决方案是管理试验的一种可能方法，在 COVID-19 大流行期间，技术在医疗保健中发挥了关键作用。 但我们也目睹了数字转变如何加剧了那些在家中缺乏互联网接入、或智能手机或良好的数据计划的人之间的不公平现象。 技术已成为健康的新决定因素。
武田致力于继续增强患者和社区告知临床试验、其设计和执行的能力。 患者和社区掌握着如何克服参与负担的答案，即在患者的生活中与他们相遇并建立信任。 建立信心也是招募多样化患者群体参与临床试验并帮助他们坚持完成试验的关键。
武田了解和接触患者的努力在试验结束后并没有停止。 我们必须警惕地关注健康结果以及制药创新如何为改善患者的健康和生活质量做出贡献。 这种对药物、诊断和设备的评估具有挑战性，但对于那些常常被排除在外的服务欠缺人群来说，挑战更大。
转变思维模式，实现包容性的前进方向
我们知道，我们不是我们行业——或任何行业——中第一个或唯一一个已经在努力思考如何实现健康公平的公司。 我们认为，解决方案是采取包容性方法，即承认每个人、每个社区和每个实体的专业知识，并融入个人生活和个人经验塑造的专业知识。
在武田，我们正在学习找到解决围绕医疗保健公平的问题的方法，并以有意义的方式为全球健康目标做出贡献。 为了帮助我们实现目标，并基于我们以患者为先，其次是在社会中建立信任的企业理念，我们创建了一个卓越中心，称为健康公平和患者事务中心。 该中心由一个专门的多学科团队组成，在全球范围内开展内部和外部工作，以解决健康不公平现象，并在社区中建设结构和知识能力。 该中心还为符合条件的患者提供早期获得武田药物的机会，汇集来自多个部门的利益相关者来解决对一个实体来说过于庞大的问题，并在整个开发过程中让患者参与进来。 我们的目标之一是激励和激励他人，同时意识到我们仍处于关键的早期行动阶段。 我们知道，实现健康公平需要我们全球组织中的每个人都具备内在的健康公平思维模式。 我们知道，这项工作应继续在我们组织的心脏中“生存”，并成为业务优先事项和道德义务的驱动力。
我们清楚地了解我们可以发挥的作用。 通过建立和培育包括社区、政府和其他企业（医疗保健领域内外）在内的合作伙伴关系，我们可以产生影响变革，并加强当今、明天和未来几代人的世界各地社区。
弥合持续存在的差距、减少差距并提供公平的医疗保健机会，这关系到我们所有人。 我们邀请您加入我们，共同踏上这一集体旅程，为每个人提供尽可能好的医疗保健，并使尽可能好的健康结果成为现实。