本文发表于《大众科学》的前博客网络，仅反映作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
唐纳德·特朗普总统在他的国情咨文演讲中宣布了一项雄心勃勃的计划，即到2030年在美国消除新增的艾滋病毒和艾滋病诊断病例，这是可行的——但这未能解决在黑人社区广泛开展必要的预防工作。
该提案包括资助现有的预防计划，并向美国和波多黎各“热点地区”风险最高的人群提供艾滋病毒预防药物；实时识别病毒传播地点并将资源部署到这些地区；以及创建一支艾滋病毒卫生队来支持全国范围内的这些努力。
艾滋病毒专家和组织以谨慎的乐观态度回应。在过去的三十年里，美国见证了该国在艾滋病毒的预防、检测和治疗方面取得了惊人的进步。
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全国范围内的发明率保持稳定，近年来美国黑人中的新诊断病例减少了 5%。
。联邦机构为艾滋病毒研究提供大量支持。通过服用一种高效的每日一次的药物，称为暴露前预防或 PrEP，可以预防艾滋病毒。
然而，这个目标的许多讽刺之一是，在美国受艾滋病毒影响最严重的群体是那些地位权利和保护正在受到侵蚀的群体：黑人妇女、青年以及性和性别少数群体。但有一些策略可以改变这种情况。
在我们自己的研究和实践中，我们目睹了社会和结构因素如何影响美国黑人中的艾滋病毒流行。在我们佐治亚州一家艾滋病毒诊所工作的一次经历中——佐治亚州是美国艾滋病毒感染率最高的州——那里的患者群体主要是黑人、贫困和农村人口，患者经常需要 travel 数小时，过夜并耽误工作来参加一个持续不到一小时的预约。
有时是因为我们的诊所是离他们最近的诊所。在其他时候，他们避免使用他们所在城镇的诊所或药房，担心他们认识的人会发现他们的艾滋病毒状况，并对他们的身份或行为做出假设。
在我们居住的芝加哥，该市仍然高度隔离，新的艾滋病毒感染率最高出现在黑人和低收入人群人口更稠密且获得医疗保健机会有限的社区。城镇中艾滋病毒流行率高的其他地区大多是白人且资源充足，尽管服务正在扩展到历史上服务不足的地区以填补这一长期存在的空白。
尽管这描绘了一幅黯淡的景象，但也揭示了许多通过解决结构性问题来对抗艾滋病毒流行的机会，而这正是我们在自己的工作中试图逐步解决的问题。
由于黑人变性女性以及男同性恋和双性恋男性对 PrEP 的接受程度有限，我们中的一位正在与一家全国连锁药店合作，以改善在受艾滋病毒高度影响的黑人社区获取 PrEP 信息的途径。
这个项目在药店放置信息亭，让顾客了解 PrEP，并培训药房工作人员，以提高他们与社区成员咨询 PrEP 时的舒适度。
我们还致力于一个关系教育和艾滋病毒预防计划，针对男性伴侣，现在正在通过视频会议在全国范围内交付。使用这项技术规避了许多与艾滋病毒预防相关的后勤、交通和污名障碍，并使农村或资源不足地区的许多有色人种夫妇能够获得他们原本无法获得的护理。
然而，除了这些研究项目的生命周期之外，遏制美国黑人中的艾滋病毒还需要联邦政府对更广泛的黑人社区的健康进行持续和真正的投资。
在短期内，将资源输送到受艾滋病毒影响最严重的地区并增加 PrEP 的可用性是一项值得称赞的计划。但要看到长期改变，需要采取普遍有益于黑人社区健康和福祉的行动，随之而来的是艾滋病毒感染的减少。
黑人领导的基层艾滋病毒倡导组织通过提高黑人社区对艾滋病毒的认识、减少艾滋病毒污名以及提高艾滋病毒检测率和与艾滋病毒护理的联系率，朝着这个目标迈出了步伐。
与美国任何其他种族或族裔群体相比，美国黑人的艾滋病毒和艾滋病诊断病例都更多。尽管仅占美国人口的 13%，但他们占艾滋病毒诊断病例的 44%，艾滋病毒感染者的 43%，以及艾滋病毒相关死亡人数的 52%。
美国黑人中近 60% 的艾滋病毒诊断病例发生在男同性恋和双性恋男性中，如果美国的疫情轨迹不改变，令人震惊的二分之一 与男性发生性行为的黑人男性将感染艾滋病毒。
在 2009 年至 2014 年期间被诊断出患有艾滋病毒的变性人中，一半以上是黑人，其中大多数是变性女性。在顺性别女性中，
黑人女性占诊断病例的 61%。与其他种族和族裔的青少年相比，黑人青少年受到的影响更为严重。
这些巨大的差异涉及长期存在的社会和结构性不平等，这些不平等现象使美国黑人中众多的健康差距长期存在。
与其他种族和族裔相比，美国黑人不太可能获得医疗保健。当有医疗场所可用时，包括贫困、对医疗系统的不信任以及因种族而受到提供者或工作人员的不同对待等因素可能会影响他们与提供者谈论艾滋病毒和接受艾滋病毒检测的可能性。
医疗保健提供者可能对美国黑人抱有隐性偏见和假设，这使得他们不太愿意为黑人患者开 PrEP。
即使是善意的公共卫生信息，试图教育美国黑人了解他们社区中的艾滋病毒流行病，也可能产生负面影响。当这种信息依赖于恐惧并提供不充分的背景时——例如，仅关注美国黑人感染艾滋病毒的风险，而不是呼吁保护关系、健康或社区——黑人社区内外的人们都可能以带有污名化的方式将美国黑人与艾滋病毒风险联系起来。
在我们最近的一项研究中，年轻的男同性恋和双性恋男性更有可能将描述男性之间性行为的小插曲（其中一方伴侣是黑人）评为比双方伴侣都是白人的小插曲风险更高，即使所描述的行为是相同的。
认为黑人的行为完全应对其社区中艾滋病毒感染率高的观点是没有根据的。尽管被刻板印象地认为性行为风险更高，但实际上，黑人男性比他们的白人和拉丁裔同龄人更不可能在没有安全套的情况下发生性行为。
与此相关的是，“隐秘”神话不公平且不正确地指责黑人双性恋男性应对黑人女性中的艾滋病毒负责。这些危险和种族主义的假设只是为了延续艾滋病毒污名，并将这种健康不平等单独归咎于社区。
通过投资解决黑人社区艾滋病毒流行的潜在社会和结构性驱动因素，联邦政府的支持可以加速所需的变革。
许多解决方案可能包括全民医保；增加黑人社区和社区中负担得起的诊所的可用性；以及与黑人社区合作，制定反映其价值观、优先事项和需求的艾滋病毒预防和治疗方法，这可以增加社区信任并提高医疗保健专业人员的文化意识。
在我们有生之年看到艾滋病毒流行的结束是一个目标。但这将通过行动来实现，而不仅仅是言语。