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首先我要说：很高兴回到这里。
过去几个月我一直暂停写博客，因为上周我参加了考试：医学执照考试，或称Step 1，这是一项长达八小时的考试，涵盖了医学院头两年的所有内容，为我们进入医院病房做准备。为了让您了解它包含的内容，大多数二年级医学生会使用一本550页的复习书作为脚手架，至少要记住书中的内容。科目包括解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学、免疫学、胚胎学等。一位医学作家这样描述了医学院的前半部分：“这就像被要求进入一家杂货店，记住店里每种产品的名称、数量和位置，每种产品标签上出现的每种成分的顺序，然后在城市的每家杂货店都做同样的事情。”考试与其说是考察深度，不如说是考察广度，而且是非常极端的广度。
尽管为了准备考试经历了几个月的压力，但我并不抱怨这次考试。系统地回顾所有材料的过程带来了一种强大的巩固感，而且有很多时候我发现了以前可能看不到的联系。吸收这些材料为我奠定了一个精神基础，我希望在我的职业生涯中可以不断地回顾它。即使细节会褪色（正如几乎所有人都向我保证的那样），第一次就正确地学习它们也是有价值的。知道某事物的存在意味着你知道该查找什么，以及如何将你学到的东西放入更广泛的背景中。当我学习时，我记住了我们的一位神经病学教授的建议：“哪些信息子集具有临床相关性，这并不是显而易见的。”二年级是记忆许多细节的时候，有些我们经常会用到，有些我们可能永远不会再看到。将所有这些都存储在某个地方意味着当我们进入医院时，我们可以梳理我们所知道的，以一种有远见的方式欣赏新的信息，找出什么是相关的，并将其应用于照顾病人。
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然而，我发现学习的过程改变了我对医学的看法。过了一段时间，学习从学习和理解转变为记忆。它涉及复习我已经知道的东西——但是一遍又一遍地重复。当处理限时的多项选择题时，很大程度上成功与否与快速建立联系有关。这组症状与这种疾病相关；这种疾病与这些风险因素相关；这些风险因素禁忌使用这些药物；这种药物与这些副作用相关。在考试前的几个月里，我自觉和不自觉地训练我的大脑以联系的方式思考；以单一答案的方式思考；以快速的方式思考。我变得擅长看到一个短语，然后立即想到其他短语。在考试中，你不会做出鉴别诊断。你不会问：哪个可能性更大或更小？相反，你会问：它是什么？
在考试中，总会有一个答案。我们的工作仅仅是选择正确的一个。每个病例中的事实都加在一起。疾病的表现是经典的和常见的。几乎没有遗留问题——没有什么不能被打包成一个单独的诊断框的。
这与医学现实截然不同。在考试中，如果我没有立即识别出临床病例的答案，我可以合理地想，“我会弄清楚的。”我可以回顾给出的事实，并尝试找出符合已知诊断的模式。“我会弄清楚的”也是我很想告诉病人的话。但我们知道这并不总是真的。有时我们永远无法弄清某个特定病人的病例。有时我们只走到一半，然后不得不改变方向。有时，我们只了解正在发生的事情及其原因的片段。各个部分并不总是能整齐地拼凑在一起。有些事实是题外话和虚假的线索。临床经验培养了集中精力于相关信息并过滤其余信息的能力，但有些信息可能是神秘的，在展开的叙述中扮演着不明确的角色。
在考试前几周，我看到一位中年病人，她的身体正在神秘地衰竭。多年来，她看过多个专业的多个医生。已知的是，各种器官正在衰竭。她的症状的模式和进展“大喊”着“自身免疫”，但她的表现不符合任何已知的自身免疫诊断类别。相反，她在没有诊断和不了解原因的情况下接受了对症治疗。我想到如果她在考试中会出现什么样子。细节会被调整，以便她确实符合一个整洁的疾病类别。只需点击一个答案选项，我就能给她一个诊断。
我希望我为考试学到的东西能帮助我。因为这周我将开始。教室是医学院前半部分的遗迹。现在，我每天都会在医院里。我将成为医疗团队的一份子。我将与病人在一起，我将照顾人们。这是所有学习的目的。这就是我们在这里的目的。
除了能够照顾他人的难以置信的特权之外，我还期待着思考医学的创造性方面。以广阔、深入的方式思考，并梳理谜团和可能性。在每个案例上花费超过60秒的时间。在灰色地带和复杂性中。
我期待着 A、B、C、D 和 E 都可能暗示是正确的病例。我也期待着即使答案似乎都不是以上所有，也能努力弄清疾病的意义。