本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
去年，当意大利民粹主义五星运动党举行在线民意调查，以探寻谁可能是最佳总统候选人时，外科医生吉诺·斯特拉达位居第二。斯特拉达笑着拒绝了任何可能参选的请求，并用意大利语变体说了句“如果被提名，我不会接受；如果当选，我不会任职。” 尽管如此，斯特拉达的声望在非政府组织领域持续上升。“敞开心扉”是一部关于位于苏丹首都喀土穆郊外一家运营近七年的心脏外科中心的电影，去年获得了奥斯卡最佳纪录片提名，而且显然有一份请愿书正在流传，希望斯特拉达获得诺贝尔和平奖。
65岁的斯特拉达以苏丹为基地，他更关心的不是名声，而是扩大Emergency（紧急救援组织）的规模，该组织是他于1994年创立的，旨在治疗战争中的平民受害者。现在，该组织并没有专注于全球冲突的伤亡，而是计划在萨拉姆心脏外科中心的成功基础上，在不同的非洲国家建立新的中心，每个中心都将为特定的医疗专科（从癌症到产科手术）提供免费护理。萨拉姆中心正试图解决大量非洲儿童的医疗需求，这些儿童的心脏因风湿热而受损，原因是没有机会获得抗生素。
Emergency每年从捐助者和国家政府获得3000万欧元的资金，在全球拥有55个机构：阿富汗37个，苏丹3个，塞拉利昂2个，中非共和国和伊拉克各1个。它在意大利也有11个机构，最初是为了服务于该国不断增长的移民人口而设立的。
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斯特拉达是《大众科学》的前作者，也是2002年人物特写的主角。最近，我在喀土穆给他打了电话，讨论Emergency的新方向及其在非洲或饱受战争蹂躏的国家提供医疗服务的坚定努力，其水平堪比米兰或波士顿的患者可能接受的治疗。
您能谈谈您在非洲建立新医院的方法吗？这种方法强调建设最先进的设施？
如果我看一下非洲的健康指标，我看到的情况与200年前欧洲的情况非常非常相似。换句话说，医学还没有发展。数百万人在遭受痛苦和死亡，所以我们必须问，我们如何扭转这种趋势？我们应该继续采用提供最简单东西的传统方法并止步于此，还是有可能真正推进医学的发展？
看看100年或200年前的欧洲发生了什么。当我们开始时，它往往是魔法、超自然现象和试错实践的混合，并且有人试图将其变成一门科学。为了做到这一点，我们建立了大学。我们没有在难民营中建立食物中心。我们建立了知识场所和科学发展场所。
那么，您在非洲的做法有何不同？
如果你去非洲的大多数医疗机构，你会发现这些设施非常肮脏。根本没有任何卫生可言。工作人员不去上班，病人由家属照顾。没有任何东西是免费的，没有任何东西是可用的。你期望什么，你期望有一天事情会发展成为波士顿儿童医院吗？
如果你从一个完全不同的方法开始，从上到下建设医学，建立高标准的设施，就有可能开始培训合格的人员，并帮助其他水平较低的中心。例如，简单的儿科门诊诊所可以为年轻患者提供服务，以便早期诊断风湿热，而不是等待这些患者奄奄一息地来到心脏外科中心
如果你拥有这些代表可复制模式的设施，证明即使在困难或不可能的情况下也能取得出色的成果，如果你这样做，你就会开启可能性。我不是说你解决了问题，但你创造了解决问题的机会。
您认为您的中心是否已经开始影响非洲的医疗实践方式？?
很难在因果关系方面建立精确的联系。如果我看一下苏丹和其他非洲国家的局势及其演变，这个中心仍然是唯一一家为心脏外科提供免费服务的机构。我们有来自苏丹以外25个国家的患者。
在许多这些国家，我们与国家医生建立了联系，进行初步筛查，然后进行随访。我们也讨论过医疗保健应该作为一项基本人权来提供，并说服政府尝试一项实验，提供免费的外科护理。
在过去的七年左右，苏丹的卫生政策发生了一些变化。以前你需要付费。不多，只有一两个镑，但你必须像去看电影一样付费才能进入医院探望朋友或亲戚。四五年前，儿科医疗保健变得免费。然后他们决定产科服务也应该免费。所以我们看到了朝着这个方向缓慢发展的趋势。许多医院也提高了卫生水平。这是一个漫长的过程，在欧洲花费了数百年。
世界上许多医疗保健都不是免费的……
不幸的是，在过去的30或40年里，出现了一种相反的趋势，即医学只是一种像卖汽车一样的生意。有些人以同样的方式出售药物或医疗服务。这不是一个好主意。你现在在欧洲看到了这一点。越来越多的人负担不起医疗费用。意大利是一个移民国家。最初，我们在那里的中心的目标是移民。然后我们慢慢意识到，20%到25%的病人是负担不起国家服务的意大利人。
那么您是如何获得资金的？
这不仅仅是Emergency或苏丹Emergency的问题。这是一个涉及所有欧洲国家的总体问题。我们称医疗支出为大多数人认为的政府为我们的医疗保健支出的费用。在意大利，每年的医疗预算约为1000亿欧元。
其中30%通过私人机构和公共系统之间的安排以及报销等方式进入了投资者的口袋。所以让我们开始消除医疗成本的这部分份额，然后成本开始看起来合理得多
如果一个政府不关心其人民的健康，我们还需要政府吗？我认为这个问题可能在《美国独立宣言》中首次提出，不是吗？政府的建立是为了保护生命和自由。如果你不为人民提供医疗保健，你如何保护他们的生命？
如果没有与私营部门的合作关系，您能否在意大利或苏丹中心保持同样高水平的护理？
我们能够保持高标准的护理。我们的组织没有利润。除了工资之外，没有人能拿到钱，工资基本上是应付给员工的，因为每个人都必须吃饭并拥有体面的生活水平。如果有人在几年前告诉我们，我们在萨拉姆中心取得的临床结果是现在这样的，我可能会非常怀疑。
您的成果如何？
如果我看一下美国或加拿大二尖瓣置换心脏外科手术的手术死亡率——我们在萨拉姆中心只做心脏外科手术——根据胸外科医师协会的数据，过去12年的死亡率为6%。在萨拉姆中心，我们是1.2%。每个人的第一个评论都是我们为年轻人做手术。这是真的，但年轻并不一定意味着更健康。谁更健康，一个需要二尖瓣置换术并在几周前还在打网球的70岁老人，还是一个体重12公斤的严重营养不良的13岁患者。如果我们比欧洲或美国记录的死亡率低四到五倍，那一定有原因。
为什么结果如此出色？
我确信，良好结果的第一个原因是我们在卫生方面非常非常严格。另一个原因是为我们工作的人的奉献精神，以及我们的患者不是顾客。同样清楚的是，一个每年做1000例瓣膜手术的中心比一个偶尔做手术的中心积累了更多的经验。
一次手术的费用是多少？
关键点是，在非洲有可能拥有成本合理的优质中心。如果我计算一下这里的体外循环心脏手术加上瓣膜置换术的成本，一次手术的成本在3000欧元左右。问题是为什么在意大利的医院，成本是20000欧元。剩下的钱去了哪里？这又把我们带回到之前的对话，如果医疗保健变成了一门生意，如果病人是客户，那就是医学的末日。
如果您将这笔钱花在疫苗和抗生素上，而不是更精密的护理上，是否会有更多的公共卫生效益？
如果你将心脏病患者的治疗费用与疟疾、肺结核或肝炎患者的治疗费用进行比较，那么心脏治疗的费用肯定要高得多。但再次强调，只有当我们首先确立了（但我们没有），决定我们为健康做什么的主要因素是金钱，这种思考方式才有意义。
如果你从人权的角度来看，情况就完全改变了。想象一下，你告诉波士顿或华盛顿一家医院的人，如果你有溃疡或胃炎，治疗没有问题，但如果你得了癌症，需要化疗，治疗费用昂贵，而且不可能提供。如果这种情况发生在美国，人们就会开始走上街头开枪。为什么在非洲，获得医疗保健的权利必须局限于愚蠢和可预防的疾病，这些疾病应该得到处理，但其他属于人类正常医疗保健权利的疾病却被排除在外？问题不是将一种与另一种对立起来，疟疾与风湿热或肺结核与先天性心脏病。问题是要理解我们必须同时解决这两个问题。
那么非洲风湿热的流行病学情况如何？
风湿热正在成为非洲主要的死亡原因，根据世界卫生组织的说法，心血管疾病将在短短几年内成为非洲主要的死亡原因。与贫困的联系非常明显。世界卫生组织估计，非洲有2000万人患有风湿热。他们每年需要住院200万人次。有500万人因风湿热需要心脏手术。每年有30万人死亡，其中三分之二是儿童，而且是13岁以下的儿童。在这种情况下，这场悲剧的严重程度看起来有点不同。所以我们可以问，为什么我们不关注伤寒。我不知道伤寒是否比风湿热更糟糕，而且，最终，我不在乎。这两种需求都需要同时得到满足，每个人都必须做些什么。我们做我们自己的小事，做我们力所能及的事。非洲在基层医疗方面存在巨大的问题；
你们的中心遍布世界各地，Emergency的下一步是什么？
我们有一个计划，在非洲不同国家的不同学科建立10个卓越中心，从儿科外科到妇产科。非洲没有一家医院可以为癌症患者提供适当的免费治疗。我们还将研究物理康复，建造假肢。由于战争，有很多残疾人。我们唯一不缺的就是病人。
您将如何开始建立卓越中心？
我们希望在乌干达建造一个中心。它不会处理心脏外科手术。它将是一个儿科外科卓越中心，所有外科手术，除了创伤学。在大多数情况下，它将用于纠正先天性缺陷，例如，泌尿系统畸形。它也将是一个免费的中心，病人来自哪里并不重要。乌干达将支付该计划总成本的20%，并且将为所有想来那里接受手术的人提供免费签证。如果我们获得资源，我们将在几个月内开始。这家医院已经由世界上最伟大的建筑师之一伦佐·皮亚诺设计，他是Emergency的朋友。
您在意大利被提名为可能的总统候选人？
还有其他人比我更适合担任这个角色。我喜欢大家对我们工作的赞赏，以及我们在所做的事情上的诚实和透明，这在意大利非常罕见。除此之外，我从未对积极参与政治感兴趣；作为一个玩笑，我说我想当一天的卫生部长。
您会做什么？
我将成为公共卫生部长，而不是私立卫生部长。在意大利，有很多私立医院。当你完成建造这家医院并且它仍然散发着油漆味时，你做的第一件事就是与国家卫生系统达成协议以获得资金。我将确保那些在公立医院工作的人在公立医院工作。对于那些在私立医院工作的人，政府不会支付治疗费用，因为我们有优秀的公立医院。这是一种危险的混合。这就是国家系统造成困难的原因，资源流向私营部门。
美国政治学家爱德华·鲁特瓦克说，你作为总统候选人会显得很可笑，因为你说过你愿意向塔利班提供医疗援助，塔利班以前袭击过你在阿富汗的一个机构，这样做相当于在1944年向纳粹提供帮助。我对您对他的言论有何反应感到好奇。
我对这种评论的反应；非常简单。在我看来，人权必须是为所有人的，否则称其为人权就没有意义，因为它们只偏袒一部分人。在这些人权中，也包括犯蠢的权利。持有这种论点的人简直是无能为力。我是一名医生，一名外科医生。如果我遇到一个枪伤或心脏病发作的人，我该怎么办——问你投票给谁，你的政治观点是什么，你的宗教信仰是什么，你的意识形态是什么？在我看来，人权是为所有人的。我没有敌人。我的职责是在没有任何条件或歧视的情况下，为需要帮助的人提供我所能提供的最好的护理。
图片来源: Emergency