本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
系列文章的第4部分
抑郁和焦虑就像一对争吵不休的兄弟姐妹。两者都具有破坏性和挑战性。他们不想要彼此的陪伴，但由于相同的血缘而紧紧联系在一起。毕竟，抑郁通常是反刍的结果，是对过去丑陋事件的令人不快的精神重复，通常看不到解决方案。焦虑是过多预测厄运的产物。两者似乎都来自这样一种人，他们牢牢地困在自己的精神时光机里，以至于不知道玫瑰的存在。更别提停下来闻它们了。
心理学家倾向于通过性格将抑郁症患者和焦虑症患者联系起来。两组人都具有“负面情绪”的特征，即容易怀有愤怒和焦虑等不良情绪。（与抑郁症患者相比，那些患有典型焦虑症的人会在他们的阴郁中掺杂一小部分幸福感、精力、与他人的亲近感等。）当然，这两种气质会相互滋养。如果你的未来如此糟糕，那有什么理由不抑郁呢？反之，如果你对过去反复咀嚼，你肯定会挖掘出一个肯定会毁掉你前途的错误。由于所有这些原因，更不用说共同的遗传风险因素，许多抑郁的人也焦虑，反之亦然。
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然而，这两种心理困扰的几乎连体的双胞胎，长期以来在精神病学家的诊断圣经《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）中被分开，该手册目前是第四版。DSM说，一个抑郁的人会感到非常悲伤和毫无价值，并且无法再享受他们过去喜欢的活动。他们也可能有死亡或自杀的念头。广泛性焦虑症（GAD）——选择一种经过认证的焦虑形式——涉及过度且至少在一定程度上令人衰弱的焦虑和担忧，这种担忧在你生活的多个方面存在，且在大多数日子里持续六个月或更长时间。
但是，那些无法控制地预测未来厄运，但又不符合正式抑郁或病理性焦虑标准的反刍者呢？目前，根据DSM-IV，这些人仍处于一种诊断上的悬而未决状态。他们即将被贴上的标签，“混合性焦虑抑郁障碍”在该书的附录中，这是为需要进一步研究的拟议疾病预留的位置。越来越多的数据表明，这些人数量众多。在英国，全国调查显示，按照世界卫生组织的疾病汇编——《国际疾病和相关健康问题统计分类》（ICD-10）的定义，8.8%的人口符合混合性焦虑和抑郁症的诊断标准。相比之下，只有更少的人——仅7.7%——符合重度抑郁症、GAD或两者结合的诊断标准。
8.8%中的许多人不仅是中度痛苦。研究表明，这种悲伤和担忧的混合对生活质量的影响与焦虑症的影响相似：例如，12%的患者报告有自杀企图，并且这种疾病占英国所有残疾天的20%。因此，这些人似乎确实需要帮助。
由于这些发现，DSM-5的制定者最初提议将“混合性焦虑/抑郁”（名称略有修改）提升为正式诊断，这意味着保险会报销您的治疗费用（药物治疗很可能是百忧解及其同类药物）。新疾病的拟议标准包括具有重度抑郁症的三到四种症状，以及焦虑不安。后者要求具有以下两个或更多问题：感到紧张和焦虑、无法控制担忧、难以放松、如此不安以至于难以保持静止，以及害怕会发生可怕的事情。这些问题必须困扰你至少两周，并且必须造成“明显的痛苦或重大损害”。埃默里大学的心理学家斯科特·莉连菲尔德说：“情绪和焦虑障碍模糊不清。” “这是承认它们无法以任何干净、整洁的方式分开。”
在这方面，混合性障碍非常有意义。然而，截至上周四，DSM-5的制定者似乎收回了所有这些。他们推翻了最初将这种疾病提升到诊断圣经主体部分的努力。评论家认为，混合性焦虑/抑郁症的标准有点模糊和有弹性。反对者担心，大量的轻度慢性忧虑者——世界上像伍迪·艾伦这样的人——会陷入其中，他们的疑病症会被讽刺地合法化。一些人认为，虚假阳性的激增是新版DSM普遍存在的问题。“他们几乎要诊断所有人了，”莉连菲尔德打趣道。收回拟议的混合性焦虑/抑郁症诊断是减少新患精神疾病人数的一种尝试。
当然，这些批评者可能正是那些有资格获得拟议但现在被取消的标签的人群之一，他们是忧虑者。但让我们给他们一些信任。也许他们认为自己很好。也许他们确实很好。
昨天：多伦多大学精神病学历史学家爱德华·肖特认为，DSM的主要诊断——抑郁症、精神分裂症和双相情感障碍——是人为的，基本上应该被废弃。
明天：DSM-IV的主要制定者艾伦·弗朗西斯将告诉我们，为什么我们缺乏精神疾病的生物学测试，以及这种缺陷如何损害诊断。