本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
想象一下：您是一位发展中国家的医生或护士，为一个结核病（TB）高发社区服务。在询问了患者的病史并进行了全面的体格检查，确定患者患有结核病后，您开了一个疗程的药物。您向患者解释了坚持每日服药的重要性。但您知道，在患者离开房间后，他们很可能不会再回来。
这在全球南方国家是一个现实。即使医生经常建议结核病患者遵循处方方案的重要性，但他们中的许多人并没有完成治疗计划，而治疗计划可能持续长达六个月。
当患者停止服用结核病药物时，他们有发展成耐多药结核病的风险，这种结核病难以治疗且费用昂贵。2016年，在发展中国家治疗一名耐药结核病患者的平均成本为9,529美元，治疗可能持续长达两年。存在新的、较短的9-12个月疗程，每人费用高达1,000美元，但对于如此长的时间保持患者依从性提出了额外的挑战。
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虽然治疗那些已经发展出耐多药疾病及其并发症的患者很重要，但在早期阶段发现患者要便宜得多也更安全。例如，在印度，非耐药结核病可以用低至50美元的价格进行治疗。
并非这些患者不关心自己的健康。相反，他们受到经济制约的束缚。结核病可能是由顽固的细菌引起的，但贫困才是维持它的根源。这种疾病在那些每天醒来时空着肚子，并且必须挣扎才能获得晚餐的人群中更为普遍。治疗通常意味着长途跋涉到诊所，并放弃一天的工作收入。
长期以来，捐助机构和国际卫生组织一直忽视人们行为方式的背景。他们专注于医疗解决方案——例如改进的药物和更严格的治疗方案，或对实验室解决方案的更多投资。
但答案可能在于医疗世界之外，在于科技行业在解决消费者对特定设备不满意的“痛点”方面的创造性思维。例如：2016年，苹果发布了iPhone 7，并取消了耳机插孔。当时许多金融分析师认为，这将让买家望而却步。但结果恰恰相反：iPhone 7的销量帮助苹果重夺全球智能手机市场的头把交椅。金融权威人士不理解的是，苹果正在解决一个现有的痛点。苹果认识到客户想要更纤薄的手机。苹果的设计师没有试图弄清楚如何缩小耳机插孔，而是简单地将其移除，结果奏效了。
这种移除以前被认为是必要的组件的概念，源于一个被称为“设计思维”的概念。世界各地的企业和科技公司都在使用这种方法来解决他们在消费市场面临的痛点。如果我们将同样的思维应用于发展中国家的患者依从性，我们可以找到实际的解决方案。
一种简单而高效的方法是激励患者依从性。这可以通过有条件现金转移来实现，这是一种在许多其他全球健康项目中常用的政策。在有条件现金转移中，钱支付给患者的条件是，他或她以特定的方式行事——例如遵守治疗计划。事实上，有条件现金转移将使患者更容易坚持治疗，因为经济压力是他们最初不依从的主要原因。
印度最近的一项研究证明了使用这种激励措施在实施历史上接受度低的政策方面的效率。该调查报告称，儿童免疫接种率显著提高，以及更好的生殖健康行为，例如选择在医院分娩。最近，来自巴西的研究人员调查了使用现金转移计划对结核病的影响，并报告了发病率降低和治疗反应改善。
在全球健康政策中，我们需要创造性思维和创新解决方案来解决一种使弱势群体在几个世纪以来一直处于终身贫困的疾病。如果我们找到预防耐药结核病的方法，我们就可以用同样的资金治疗更多的患者。
我们可能并不总是拥有最佳解决方案，但如果我们像苹果一样思考，也许我们可以改变问题。