本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点。
关于成瘾的错误信息在流行媒体中泛滥，这不是什么秘密。一个特别的错误信息领域涉及在描述与成瘾相关的主题时使用的语言。如果你发现自己曾经阅读过或小心翼翼地参与过关于成瘾的社交媒体讨论，你可能会很快陷入混乱，因为你会看到各种各样的人——医疗专业人士、记者、父母、使用药物的人、康复中的人——不断地争论诸如“成瘾”、“依赖”、“滥用”、“误用”、“习惯形成”、“娱乐性使用”或“药物使用”等术语。
以我作为一名临床心理学家，以及，敢说一句戏谑的话，一个Twitter成瘾者的经验来看，最重要且最容易混淆的区别是“成瘾”和“依赖”之间的区别。这不足为奇。
成瘾的科学概念有着丰富且不断发展的历史。即使是那些毕生致力于研究成瘾并负责我们用来诊断成瘾的医学文本的人，也没有对何时使用哪些术语达成明确的共识。
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一个有争议的历史
精神健康专业人士用来诊断成瘾的主要医学文本之一是《精神疾病诊断与统计手册》（DSM），目前为第五版。在20世纪80年代，一个专家委员会开会修订当时的DSM-III。在经过多次关于是否使用“成瘾”或“依赖”一词的辩论后，“依赖”一词以一票之差被选中，主要是因为一些委员会成员认为“成瘾”一词带有贬义。因此，“物质依赖”的诊断类别一直伴随着我们到DSM-IV，直到2013年在DSM-5中被取消，同时被取消的还有“物质滥用”的诊断类别。
DSM-5中的解决方案是将“物质依赖”和“物质滥用”类别合并为一个称为“物质使用障碍”的类别，归入一个名为“物质相关和成瘾障碍”的章节标题下。在这个章节的命名中有目的地使用短语“成瘾性障碍”主要是因为DSM中加入了赌博障碍。而且，委员会成员也就是否将“成瘾性”一词引入DSM-5进行了争论并产生了分歧。
最大的困惑来源
如果这段历史课听起来令人困惑，那是因为它确实如此，而且没有办法简化所发生的事情。但是，最大的困惑来源是“依赖”一词。在DSM-III之前，“依赖”一词仅指生理依赖，如耐受性和戒断症状所表明的那样。不幸的是，DSM-III委员会扩大了“物质依赖”的定义，不仅包括耐受性和戒断的生理症状，还包括其他心理和社会症状，例如失控的使用以及因药物使用而导致的负面心理和社会后果。
因此，医学界留下了两个非常不同的依赖定义：一个表示身体依赖，另一个表示更复杂的生物心理社会依赖，实际上，它被用作诊断“成瘾”的替代品。
我们今天如何定义成瘾和依赖？
随着DSM-5中取消了“物质依赖”类别，“依赖”的定义应该更加明确：依赖是指身体或生理依赖，如耐受性和戒断症状所表明的那样。这是一种神经适应状态，可能发生在重复使用物质之后，需要继续使用物质以防止戒断症状。依赖不等于成瘾，尽管它可能是成瘾的一个特征。
“成瘾”一词要复杂得多，而且医学界对于如何准确定义它仍然存在相当大的争议——例如，是否最好将其概念化为疾病模型、学习模型或两者之间的某个地方。在医学上和实践中，成瘾最常使用DSM-5的“物质使用障碍”类别进行诊断。然而，无益的是，DSM-5没有明确且透明地提及这一点。事实上，开发DSM的美国精神病学协会在其网站上随意地交替使用“物质使用障碍”和“成瘾”这两个术语。
在医疗实践中，要获得物质使用障碍的诊断，精神健康专业人士必须首先进行仔细的诊断访谈。访谈者会评估是否存在导致患者痛苦和功能障碍的物质使用或行为问题模式，这些问题在临床上具有重要意义。此外，一个人需要满足以下11种症状中的至少两种
重复使用导致未能履行主要角色义务
在危险情况下重复使用
尽管存在社会/人际问题，仍继续使用
渴望
耐受性
戒断
使用时间比预期的时间长或剂量比预期的剂量大
持续渴望或无法成功控制使用
大量时间用于与使用相关的活动
减少重要的社交、职业或娱乐活动
尽管存在身体或心理问题，仍继续使用
有人可以在不成瘾的情况下依赖吗？
当然可以。生理依赖很常见，并且可能发生在许多不同种类的物质中，包括被认为是药物的物质。事实上，对于医疗专业人士来说，正确理解这一点并区分生理依赖和更复杂的成瘾概念非常重要，因为诊断将有助于指出最佳的治疗方案。
有人可以在不依赖的情况下成瘾吗？
这是一个更艰难的辩论，但简单的答案是肯定的。根据DSM-5，有可能在没有耐受性和戒断症状的情况下满足物质使用障碍的诊断标准。也就是说，对于许多但并非所有物质而言，耐受性和戒断通常是物质使用障碍症状的一部分。而且，以我的经验来看，一些专业人士有点随意地将“物质使用障碍”视为“成瘾”，仅在诊断为“严重物质使用障碍”的情况下才如此，如11种DSM-5症状中的六种或更多症状所表明的那样，这通常包括耐受性和戒断。
为什么这很重要？
我希望本文能澄清而不是进一步混淆“成瘾”和“依赖”之间的区别，这不仅在非专业人士中，而且在医疗专业人士中也令人困惑。
即使是疾病控制与预防中心也感到困惑，其网站上的术语页面证明了这一点，该页面指出，对于“药物成瘾”，“首选术语是物质滥用障碍”。这是错误的。重申一下，DSM-5放弃了“物质依赖”和“物质滥用”的类别。
虽然对此的大部分困惑都可以追溯到DSM委员会，但我会告诫大家不要过分简化地指责他人。这个主题本身就非常复杂，它处于不断发展的医疗和文化环境之中。
与此同时，这两个概念——成瘾和依赖——之间的区别并非微不足道。医疗专业人员在道德上有义务做出正确的诊断，以便他们可以进行正确的治疗。