本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
如果你因为担心会被医生责备而害怕去看医生，你并不孤单，而且你没有胡思乱想。一项对美国患者的调查发现，50.1%的患者在就诊期间感到被医生羞辱。体重、睡眠、压力、性生活、吸烟、久坐、安全带、屏幕时间；现代生活方式的各个方面都与疾病有关。一切都可能被指责。
在同一项调查中，33%的患者认为这种羞辱会促使他们做出积极的行为改变。这些患者很感激医生指出了他们不健康的习惯。但另外45%感到被羞辱的患者则通过回避、向医生撒谎或终止治疗来回应。
负面反馈是医生最有力的药物之一，但它产生的效果差异很大。它确实激励了一些人，但也确实让另一些人适得其反。这种特殊的效力也是医学界为解决同样问题而推出的最新、最受推崇的工具也无法实现预期中改变生活方式的成功的原因。
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Fitbit对那些已经痴迷于健身的人产生的巨大影响，使得医疗技术界希望在医学中推广自我监测器。他们对这些设备进行了大量投资，认为给患者更多的数据会让他们更有动力去改进。然而，当在糖尿病患者中进行测试时，一项随机分组研究显示，每周报告八次血糖的患者，在年底时的血糖控制并没有比那些不必经常检查的患者更好，反而更加抑郁。
更多数据的倡导者得出的结论是，那些避免获得医疗状况反馈的患者还没有准备好做出改变。医疗界认为那些回避医生办公室，现在又回避家庭监测器的患者，已经无可救药。但是，如果你和大多数美国人一样，在你的附近看到一些新开的健身房，你就会看到对回避羞辱的人截然不同的反应。
健身行业知道，他们的传统健身房既有忠实的追随者，也有他们无法留住的会员。有些人觉得精英、超级健美的理想是具有激励作用的。将自己与广告牌上雕塑般的模特和健身房里雕塑般的教练相比，会让他们每天都想锻炼。但是那些每年一月加入，却在三月就离开的会员呢？
为了迎合这些不满意的会员，设计了“身体积极”的健身房，它们有新的目标和新的反馈。这些健身房不是明确或含蓄地追求“夏天拥有完美的海滩身材”，而是鼓励患者暂时放下这些想法。专注于未能实现理想的失败，会诱使他们在开始努力工作之前就逃跑。
身体积极的教练会将目标重新调整为会员可以控制的目标，比如定期出现。在身体积极的健身房里，会员学会从努力本身中找到满足感，认识到无论他们身处何地，完美与否，都比他们已经放弃要好。在过去十年里，这些另类健身房一直是健身行业中增长最快的部分，而且没有放缓的迹象。
这些企业认识到，许多扔掉Fitbit的人仍然想变得健康，并通过提供不同风格的支持和激励来回应他们。医生不仅可以反馈手指血糖结果，还可以认可家庭烹饪餐食的增加，或尝试了杂货店里的新食材，甚至是在失败中坚持跟踪血糖。我们可以抓住一切机会祝贺患者所做的努力，并在此过程中鼓励他们做出更多努力。但我们没有这样做。我们对整个患者群体施加不灵活的标准，专注于结果而不是过程。
在洛杉矶老年人中心的一项试点项目中，那些被指导将每日步数视为自己可以控制的事情，而不是衰老必然结果的老年患者，每周平均步数增加了24%（2.5英里）。研究人员并没有通过告诉患者他们没有衰老或衰老没有负面影响来欺骗他们。他们只是将患者重新引导到富有成效的道路上。
残酷的事实不会消失太久。一旦会员离开身体积极的健身房，他们就会再次受到经过修饰的不可能的事情的轰炸。这些提示不仅是外部的，也是内在的：寻求自我提升不能与我们做得不够好的不舒服的感觉分开。
最终，我的患者坚持实现他们的目标需要以坚韧不拔的精神来回应甚至引起羞耻感的反馈。我不担心我不会把事实告诉他们。对于那些沮丧并即将放弃的患者来说，他们所缺乏的，因此我应该给予他们的，不是更多地了解自己的缺点，而是更多地了解自己的控制力。