本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
您的健康保险为错误的事情买单。
根据世界卫生组织和疾病控制和预防中心的数据，大约 50% 的长期健康状况（如高血压、高胆固醇或糖尿病）处方药物的人没有按处方服药。
原因有很多，并且因人而异，但结果是相同的：许多人没有从他们的药物中获得他们需要的健康益处，无论是为了维持或改善他们的健康，还是为了预防未来更糟糕的健康事件，如心脏病发作或中风。
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因此，保险公司必须支付医疗保健提供者提供行为干预和病例管理，以提高药物治疗方案的依从性。
在我作为护士的 20 年里，我看到许多患者努力管理药物，最终因此住院。在我的研究中，我找到了识别和帮助患者更好地管理药物的方法，但我们当前的医疗保健融资模式并未对此类护理进行报销。
据发表在《内科医学年鉴》上的研究估计，药物不依从性每年给美国医疗保健系统造成的直接成本在1000 亿美元到 2890 亿美元之间。根据国家商业集团关于健康的文章，CBS 新闻报道，单次心脏病发作的平均总成本在每人 760,000 美元到约 100 万美元之间，具体取决于严重程度。
《中风》杂志的研究报告称，中风的总成本从 90,981 美元到 228,030 美元不等，具体取决于中风类型。如果我们能够预防心脏病发作和中风，那么保险公司、雇主、患者和纳税人的节省将是惊人的。
我们知道，许多人需要帮助管理药物，原因包括健忘、复杂的药物治疗方案、语言障碍、无法获得药物或健康状况引起的症状，但健康保险公司不提供保险来支付患者获得所需帮助的费用。
例如，研究人员开发了许多项目，通过这些项目，医疗保健提供者可以与患者合作以改善药物管理，但是如果没有支付费用的财务模式，此类项目将无法惠及有需要的患者。例如，退伍军人事务部的 P. Michael Ho 及其同事表明，基于团队的方法确实可以显着改善患者使用其心血管药物的方式。
对医疗保健组织因提供者（如注册护士、执业护士或药剂师）提供的药物依从性计划进行报销，将改善健康结果并降低总体成本。虽然这种方法会涉及前期成本，但由于预防了住院治疗，最终将实现净节省。
医疗保健提供者通常没有时间在预约期间解决患者是否正确服药的问题，并且研究反复表明，患者通常认为他们在管理药物方面比实际情况做得更好。
Reliant Medical Group 是马萨诸塞州一个由 500 多家医疗保健提供者组成的网络，为超过 320,000 名患者提供服务，它也证明了专注于调整药物治疗方案以提高高危患者的依从性可以提高血压控制率。当医疗保健团队能够投入所需的时间和资源与患者合作，以解决阻碍改善每位患者健康的障碍时，这些方法可以发挥作用。
可以肯定的是，按要求服药不是维持和改善健康的唯一重要行为。虽然其他健康行为（如饮食和锻炼）很重要，但对于大多数患有慢性健康问题的人来说，遵循药物治疗方案将是将一个人拒之医院门外（或更糟）的最重要的健康行为。
虽然许多保险公司都有自己的护理管理计划，但患者往往更愿意与来自他们自己的医疗保健提供者办公室的病例管理人员和护士合作。如果这些计划设在各个诊所，那么护理的连续性和修改药物治疗方案或检测需要早期干预以预防住院的健康状况变化的能力也会更好。
是的，这是我们做事方式的改变。
让保险公司为不符合传统模式的服务付费可能被认为是激进的。但是我们国家的健康和我们医疗保健系统不断增长的成本需要新的方法。
如果保险公司不改变医疗保健服务的报销方式以及定义医疗保健服务中什么是必要的，那么我们的医疗保健交付模式就不会有创新。
从短期和长期来看，为需要它的那部分人群预先支付积极主动的护理费用，远胜于让全社会支付增加的保险费用来支付我们本可以预防的健康问题。