本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
1966年夏末，我去看了一位当地的内科医生，为我即将进入大学的体检做准备。这位我以前从未见过的医生，用了大量的时间详细询问了我的全身系统，也就是说，他问了我几十个关于症状的细节问题，这些症状是他医学院的体格检查课程中背诵过的。我没有那些症状。他用小而潦草的笔迹在一张8.5x11英寸的纸上做了笔记，纸是纵向折叠的，他从没看着我，在最初的“那么，你要去哪所大学？”之后，再也没有问我开放式的问题。
从某种程度上说，从那时起情况发生了巨大的变化。在很大程度上要归功于联邦政府，自2009年以来，联邦政府在健康信息技术方面投入了约300亿美元，电子健康记录 (EHR) 在美国医疗机构中几乎无处不在。电子健康记录使某些事情变得明显更好，例如可以从连接到互联网的任何地方访问患者记录。
虽然存在一些缺点，比如可以在度假时在海滩上工作，但大多数临床医生都会同意，当他们在工作时，不必在诊所里四处寻找纸质患者记录，也不必打电话给医疗记录部门将图表发送到医院病房，随之而来的延误是巨大的压力缓解。在照顾患者的过程中，拥有你需要的的信息是非常宝贵的。没有这些信息一直是医疗从业人员出错和压力的主要来源。
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但在另一方面，1966年那次冷漠的遭遇与今天困扰医生和患者的问题有很多共同之处。克劳迪娅·沃利斯在2018年12月刊的《大众科学》上发表了一篇题为“培养计算机旁的温暖态度”的文章中，正面探讨了电子病历对医患关系的侵入问题。计算机很擅长提供清单和汇总答复。清单本身并没有什么错。毕竟，你会和一个不相信清单的飞行员一起乘坐飞机吗？
但沃利斯指出，这些清单的设计不仅是为了患者护理，也是为了计费目的（你询问的症状越多，你记录检查的身体部位越多，诊所对一次就诊的收费就越多），这些清单分散了对人与人之间直接沟通的注意力，而这种直接沟通是治疗关系的基础。最近的研究表明，临床医生大约三分之一的就诊时间是在看显示器屏幕，而不是看着或检查患者。患者确实对他们的医生的注意力分散感到不满。临床医生也是如此。
事实上，医疗提供者非常、非常不开心。多项调查估计，40%到50%的医生正处于职业倦怠的某个阶段。一个名为快乐医生网站的网站列出了医生职业倦怠的六种身体症状、七种情绪症状和九种行为症状。列举的症状包括疲劳、失眠、性欲丧失、自我怀疑、愤世嫉俗、绝望、孤立、药物滥用、饮食失调、路怒症、家庭问题和旷工。
联邦医疗保健研究和质量局（AHRQ）列出了导致医生职业倦怠的主要原因：家庭责任、时间压力、混乱的环境、对节奏的低控制以及电子健康记录。如果不是职业倦怠的首要原因，电子病历也总是在榜单上名列前茅。新的电子病历是许多医生决定退休的主要原因。
问题不仅仅是发生在房间里，在患者和电子病历之间的问题。它与医生工作日的整体形态有关。平均而言，医生花在电脑屏幕前的时间比花在患者身上的时间多。2013年，《急诊医学杂志》报道说，在一个10小时的轮班中，繁忙急诊室的住院医生花费28%的工作时间与患者在一起，43%的时间用于数据输入，在此期间他们进行了4000次击键。
金融人士不必为不顾医生/患者关系而大量使用清单承担全部责任。许多内部和外部实体，出于对质量的合理关注，已将路径和护理标准嵌入电子病历中。电子系统使得添加一个要求临床医生收集更多一点数据的子程序变得过于容易。
《健康事务》杂志上发表的一篇文章报告说，截至2015年，至少有159项公开可用的门诊护理衡量标准，医生每周花费2.6小时，工作人员花费12.5小时来处理这些标准。保险公司和政府用超过500个保险公司标准和1700个政府标准来处理临床和计费数据。你可以确信，自2015年以来，标准和衡量标准的数量已显著增长，如今的医疗提供者感到更大的合规压力。
根据大量报告，你不能确定的是，这些措施中的大多数是否在长期内显著改善了患者的实际治疗效果。你或许可以通过对员工进行强化培训并密切跟踪结果来暂时提高一组数字。但是，一项又一项的研究表明，要真正改变患者的治疗效果，你必须安装支持新行为的系统，并几乎永远地跟进员工。无论你的意图多么好，如果你只是不断地向劳累的临床医生的工作日堆积更多的工作要做和更多的数据要收集，你就有可能使护理变得更糟，惹恼患者，并疏远医疗提供者。时间压力、混乱的环境和对节奏的低控制都因电子病历的过度监督而加剧。
电子健康记录将长期存在。那么，要减轻电子病历给医疗提供者带来的负担，需要采取什么措施？这需要真正的文化变革，而不仅仅是调整一些政策或程序。临床医生和临床问题需要被置于电子病历开发和部署的最前沿。患者护理第一线的人员不仅必须就电子病历接受咨询，而且他们——而不是管理人员、会计师或技术人员，甚至不是质量专家——必须有权对电子病历做出大部分决策。
临床医生必须重申我们作为治疗者的身份，我们的基础建立在患者和医疗提供者之间的关系之上。医疗保健信息系统的构建方式应有助于促进这些关系。患者的故事需要在电子病历中获得与他们的数据同等重要的地位。
到目前为止，没有一家电子健康记录的制造商能够在不牺牲数据的情况下充分公正地处理故事。自动转录听写的笔记是一个开始。可以将句子和段落解析为数据的人工智能应该会有很大帮助。
最重要的是，我们医疗提供者需要记住我们最初为什么会进入医疗保健行业。临床护理可能非常繁重，因为它需要在面对令人恐惧的不完整的数据和知识时做出高风险的决策。正是患者和专业人士之间的关系弥补了医疗提供者的压力，并在过程中帮助治愈患者。
这就是我们这些临床人员避免职业倦怠的原因。当然不是因为有机会每小时进行400次击键。