本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
“首先，不伤害”，这是美国的医学生在白色外套仪式上宣誓就职时所说的，这象征着他们进入医疗行业。 这指的是他们将要照顾的病人。 但也许它也应该指他们自己。
作为一名心理学家，我自 1995 年以来一直在一家大型医疗中心的儿科部门工作，与儿科住院医师密切合作。 除了在迎新周的第一周与一年级住院医师会面外，我还每月主持一个支持小组，为住院医师提供受保护的时间，让他们在无威胁的保密环境中分享担忧。
这些每月小组促成了许多积极的变化，包括努力确保时间安排最紧张的轮班与时间安排较宽松的轮班交错进行。
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然而，许多医疗保健专业人员并不经常讨论医疗培训中的一个主要职业危害：医学生、住院医师和内科医生的高自杀率。
在美国，普通公众的自杀死亡率正在上升。《国家心理健康研究所》在 2017 年报告称，自杀是男性第 10 大死因，女性第 14 大死因。 它是 10 至 34 岁年轻人（医学生和住院医师的常见年龄段）的第二大死因。
然而，与普通人群相比，内科医生的自杀死亡率要高得多，尤其是女性内科医生。 在美国，估计每年有 300 至 400 名医学生、住院医师和执业医生死于自杀。 医生死亡不仅影响到结束生命的医生的家人和朋友，还会影响到成千上万的病人、护士、支持人员和其他人。
今年 1 月，《研究生医学教育认证委员会》向成员发送了一封电子通讯，祝愿大家“新年快乐、幸福和健康”。 该通知还提醒大家，从 1 月份开始的第三季度是住院医师和专科医师自杀风险第二高的时期。
对于 2020 年，学术年度的第三季度即将开始。 委员会认识到内科医生面临倦怠和抑郁的风险增加，因此引入了新标准，并在其更新的通用项目要求中将内科医生的“幸福感”定义为包括他们“在管理自己现实生活压力的同时，保持对医学的热爱”。
ACGME 指南指出：“住院医师和教职员工都有倦怠和抑郁的风险。 各项目与他们的赞助机构合作，有责任像对待住院医师的其他能力方面一样，解决幸福感问题。”
从历史上看，住院医师培训中存在许多混合信息，指出仅提供健康课程是不够的，正如我在 1992 年撰写关于该问题的文章中所说，“更大的工作环境……包括医院和/或培训项目，以及不断变化的医疗保健系统”。
全国各地的医学院、住院医师培训项目和医院都在实施不同程度的“健康倡议”。 许多医疗附属组织也设有专门解决健康问题的项目，例如美国医学会的向前迈进：预防医生倦怠；梅奥诊所的医生幸福感项目；斯坦福大学的WellMD；以及儿科住院医师倦怠-复原力研究联盟。
的确，住院医师的许多担忧和挑战——债务、搬到新的地方、时间管理、冒名顶替综合征——在过去二十年中并没有改变。 然而，许多担忧已经加剧，例如电子记录保存的要求、非医学博士杂务（如保险预先授权）负担的增加以及 24/7 全天候访问的侵扰。
美国儿科学会强调需要解决内科医生的社会情感生活，以及需要帮助他们维持工作与生活的平衡并避免倦怠。 2015 年，六个机构成立了 2016-2019 年儿科住院医师倦怠-复原力研究联盟。
世界卫生组织将倦怠定义为“职业现象”。 根据世卫组织的说法，倦怠是一种“被概念化为长期工作场所压力未成功管理的综合征”，并且专门指职业或工作场所环境，而不是生活其他[个人]领域的经历。”
一些领先机构正在机构层面解决和认识到解决倦怠和工作/生活平衡问题的必要性。 2017 年，内科医生泰特·沙纳费尔特从梅奥诊所转到斯坦福大学医学院，成为美国学术医疗中心的首位首席健康官。 在我自己所在的机构，2018 年 12 月，内科医生布莱恩特·阿迪贝转到拉什大学医学中心，担任其首位首席健康官。
为了降低拉什大学儿童医院的倦怠率，2017 年为二年级培训启动了为期四周的健康轮班。 许多人对这为期四周的轮班持怀疑态度，但该轮班最突出的部分是为住院医师提供时间预约自己的医疗保健提供者，此外还为他们的同伴提供服务，以便他们也可以预约医疗保健。 还鼓励住院医师吃健康的饭菜、锻炼身体、与工作人员心理学家联系、补觉以及与朋友和家人社交。
在 2017 年启动为期四周的健康轮班之前，拉什大学二年级儿科和内科/儿科或医学/儿科住院医师报告的倦怠率为 80%。 2018 年，住院医师报告的倦怠率从 80% 降至 30%，并在 2019 年保持在该水平。
可以肯定的是，为期四周的健康轮班并不是解决医生倦怠、抑郁和自杀流行的答案。 然而，这是一个开始。
倦怠是一种症状； 它不是问题所在。 医学生和内科医生需要时间参与自我保健活动并寻求心理健康帮助，而不会危及他们的执照、声誉和行医能力。
是的，住院医师了解到，要成为有道德的医生，他们必须首先不伤害。 他们也可以学会首先帮助自己。