本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点。
本周关于美国国立卫生研究院（NIH）医院（医疗保健）内感染（HAI）“超级细菌”的新闻引起了广泛关注。*
有人可能对美国国立卫生研究院没有公开其在患者之间传播细菌的发现提出了不恰当的批评，同时也对使 NIH 能够追踪到这种致命生物的高科技工具感到惊讶。
这些文章都忽略了更基本的潜在问题，而我作为一名传染病医师，对这些问题深有体会。
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这些相对较新的、高耐药性的细菌菌株——耐碳青霉烯类革兰氏阴性菌，如克雷伯菌和不动杆菌——不仅仅存在于 NIH。这是美国大部分地区普遍存在的问题。
我经常被要求治疗像这样具有高度耐药性的细菌。这些分离株在疗养院和长期急性护理中心（LTAC，通常用于需要长期呼吸机护理的患者）中相对常见，并且当这些病情较重的患者因急性问题转移到医院时，也会被转移到医院。在一些长期护理机构中，耐药细菌变得地方性流行，这些中心成为耐药生物的滋生地和储存库。
在过去 30 多年我照顾患者的过程中，我目睹了这个国家发生了明显的态度转变，这助长了耐药生物的出现。
首先是美国存在不切实际的期望，认为只要在他们身上花费足够的技术和资源，人们就可以永远活下去。
一个推论是，我们几乎从不让任何人安详地死去。即使患者有生前遗嘱并且已经明确表达了自己的意愿，也经常会有家庭成员（有时甚至是医生）质疑允许自然死亡的决定。而伦理委员会和州法规倾向于偏向治疗，而不是承认护理是徒劳的并且违背患者的意愿。因此，由于这种继续治疗的“义务”，我们向患者投放更多的抗生素……细菌变得更具耐药性，医疗保健工作者也更加精疲力竭。
将日复一日提供徒劳护理对医疗保健工作者造成的倦怠和情绪负担，与以节省成本为名的员工短缺相结合，就会导致患者之间进一步传播感染。
美国国立卫生研究院的故事只是冰山一角。除非解决徒劳护理的问题，并且就“社区”利益与个人无论多么徒劳，也不论对他人构成什么风险的“护理权”达成共识，否则我们不会赢得这场对抗日益增长的耐药细菌的战斗。
（注意：当时间允许时，我将扩展并添加参考文献；我正在旅行。）
参考文献
吉娜·科拉塔：基因组侦探破解医院致命疫情之谜
埃德·杨 基因组侦探揭开医院隐形细菌的传播
黛博拉·布卢姆 追踪超级细菌
布赖恩·瓦斯塔格 蒙哥马利县官员表示，NIH应该通知其超级细菌爆发
更新链接：我错过了查看
瑞奇·刘易斯 像线索游戏一样，基因组学追踪疫情爆发，揭示正在发生的进化 以及
伊莱·佩伦塞维奇 不是失败，而是一堂课。NIH临床中心 KPC 爆发
自从我昨天发布帖子以来，已经有了很多必要且有趣的讨论。作为一名经常面临治疗感染多重耐药生物的患者的传染病医师，有两篇文章特别引起了共鸣——佩伦塞维奇博士的上述文章和玛丽恩·麦肯纳的 “美国国立卫生研究院超级细菌”：这种情况每天都在发生。她的标题抓住了关键点，也抓住了困扰我的大部分问题；这是一种太常见的现象。正如她所指出的：
“如果我必须提炼出本周我读到的最困扰我的地方，那就是大部分报道要么是反派故事（医院允许致命感染！），要么是英雄故事（基因组侦探拯救世界！）。但实际上，CRKP 的故事两者都不是。这是一个系统崩溃的故事。作为一个主题，系统是极其平淡的。但是，除非我们开始更多地关注系统——研究资金、疾病监测、药物开发；以有组织的方式解决抗生素奇迹的加速丧失——否则结果将是非常戏剧性的：更多的爆发和更多的死亡。”
希望因为这些担忧的焦点集中在著名的 NIH 上，现在将持续讨论导致这些耐药性“超级细菌”发展的条件，并且也许在所有这些方面取得进展。
鸣谢
分子到医学横幅 © 米歇尔·班克斯
肺炎克雷伯菌分离株图像：疾病预防控制中心，通过维基百科