本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
奥运会不仅仅是各国带回金牌的机会。它们也提供了将感染传播到世界各地的绝佳机会。在快速传播感染方面，奥运会可能仅次于每年伊斯兰教徒前往麦加朝圣的朝觐。让我们看看是如何传播的。
大型集会
关于支持科学新闻
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保关于当今塑造我们世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。
与最大的集会（宗教集会）相比，奥运会相形见绌。2013 年，在恒河沿岸的印度教朝圣活动 Kumbh Mela 吸引了 1.2 亿人；一天内游客可能达到 500 万，但它缺乏全球范围的游客。Kumbh Mela 被认为促成了 1817-24 年的霍乱大流行，它从恒河传播到加尔各答和孟买，遍及印度，然后被英国士兵和水手进一步传播到欧洲和亚洲。
2010 年上海世博会在短时间内吸引了 7300 万人。其他宗教集会相形见绌：卢尔德每年吸引 500 万人，马尼拉的黑拿撒勒节在 2011 年吸引了 700-800 万人。其他体育和政治集会通常少得多。
一年一度的朝觐是研究大型集会的好地方。朝觐仪式每年吸引 200-300 万来自 183 多个国家的民众前往沙特阿拉伯。由于集会地点始终相同，因此它是研究传染病混合的理想场所。伊斯兰历基于农历周期，因此朝觐的日期和季节每年都会变化，从而带来额外的挑战，例如，某些年份会出现与高温相关的疾病。例如，在 1985 年 8 月，超过 18,000 人需要治疗中暑，有 2000 例中暑病例，在朝觐期间有超过 1000 人死亡。
以前朝觐期间发生的传染病爆发包括脑膜炎球菌感染、结核病、百日咳和流感。朝觐提供了开发大型集会疾病实时检测系统以及完善“全球卫生外交”的机会。
在大型集会中，非传染性疾病对死亡的影响大于传染性疾病。特别是，在过去 27 年中，人群踩踏和挤压伤导致超过 7000 人死亡和 14000 人受伤。
宗教和体育赛事中的传染病
虽然可能不如大型宗教集会在传播感染方面那么有效，但像奥运会这样的体育场馆也会给公共卫生问题带来一些影响。例如，在大型集会中曾爆发过以下感染疫情
2000-2001 年 - 朝觐期间爆发脑膜炎球菌疫情，导致全球传播。
2002 年 - 盐湖城冬季奥运会期间的流感
2006 年 - 德国世界杯期间爆发诺如病毒疫情
2006 年 - 卡塔尔多哈亚运会期间，马尔代夫排球队队员中爆发水痘
2006 年 - 德国铁人三项运动员中发生钩端螺旋体病
2008 年 - 悉尼世界青年日流感
2009 年 - 朝觐，恰逢甲型 H1N1 流感大流行
2010 年 - 加拿大温哥华冬季奥运会爆发麻疹。疫情蔓延到不列颠哥伦比亚省的偏远地区，造成严重的疾病，尤其是在土著人民中。
大型集会中可能发生的感染有哪些？
一些可能的感染是可预测的，例如诺如病毒（一种高度传染性、会导致呕吐和腹泻的病毒，以在游轮上爆发疫情而臭名昭著）。如上所述，霍乱在印度一直是一个大问题。食物和水传播的爆发可能会有效地传播。例如，1987 年在北卡罗来纳州举行的彩虹家庭会议上，超过 50% 的约 12,700 名与会者因受污染的饮用水和恶劣的卫生条件而感染了一种不寻常的宋内志贺氏菌。
脑膜炎球菌感染爆发（会导致脑膜炎爆发）现在在朝觐中不太常见，因为自 2002 年起强制要求接种疫苗。其他呼吸道传播的病原体包括军团菌、结核病、百日咳（百日咳）和流感。流感令人担忧，因为它有可能结合不同的毒株，正如我在最近的流感概述（H1N-是什么？）中提到的那样。
麻疹有可能成为一个大问题，因为它具有高度传染性。欧洲许多国家（包括俄罗斯）都有活跃且持续的麻疹疫情。
一些不太常见的虫子也浮出水面。例如，在莱索托和南非纳塔尔参加“Raid Gauloises”比赛的一群参与者中爆发了非洲蜱咬热，该病由非洲立克次体引起。这项比赛包括多项运动：漂流、骑马、徒步旅行和山地自行车。攻击率从 3.9% 到 7.6% 不等，受影响者会出现头痛、淋巴结病（淋巴结肿大）、发烧、肌痛（肌肉酸痛）和称为“黑斑”的典型皮疹等症状。在南非游泳或进行水上运动时，有从接触受污染的水中感染血吸虫病的风险。
像 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）这样的皮肤感染经常在健身房和更衣室中传播，或在密切接触的运动中传播。其他奇怪的爆发发生在摔跤运动员中。他们偶尔会爆发传染性软疣、单纯疱疹（疱疹角斗士）和乙型肝炎。出乎意料的是，在瑞典定向越野的人中也发生了 1500 例乙型肝炎病例。
有趣的是，剧烈运动可能会增加运动员对感染（尤其是呼吸道感染）的易感性。近距离进一步促进了飞沫和空气传播的感染的传播。
一些感染可能不仅是在此类体育场馆直接获得的，而且是通过赛事相关的旅游获得的。索契的狂犬病、钩端螺旋体病和土拉菌病等动物源性疾病的发病率高于俄罗斯的平均水平，而且，如果不是在冬季举办奥运会，人们在户外活动和接触动物的机会增加，风险会更大。
2016 年，奥运会将在里约热内卢举行，这是南美首次举办奥运会。登革热病例在那里很常见。虽然疟疾不会在里约热内卢传播，但该市以外的生态旅游可能会使游客接触到疟疾和利什曼病（一种由沙蝇传播的令人讨厌的寄生虫感染）以及甲型肝炎。
异国旅行地点往往会导致“性抑制的放松”。性传播疾病（包括艾滋病）被认为是与奥运会相关的可能高风险公共卫生问题。据推测，与体育赛事相关的过度饮酒和吸毒也会增加这种风险。
除了这些直接的人际传播形式外，虫媒传播疾病也可能造成大问题。我们最近看到了一种病毒感染基孔肯雅热在新加勒比地区出现，它刚刚在那里首次确立。以前，这种病毒仅限于亚洲和非洲，然后在 2007 年传播到意大利，之后才到达圣马丁岛。就在上个月，病例出现激增，现在正在整个加勒比地区蔓延。这种病毒与登革热一样，是由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播的。亚洲虎蚊（白纹伊蚊）在 20 世纪 80 年代中期被引入美洲，可能是在旧废轮胎中有积水的情况下引入的。最初的传播然后沿着州际公路进行。这些特定蚊子可以传播这些热带疾病，使它们现在在西半球确立。毫无疑问，基孔肯雅热将很快追随登革热的脚步，也蔓延到佛罗里达海岸和德克萨斯州-墨西哥边境。只需要一位受感染的旅行者被蚊子叮咬，然后蚊子将其传播给另一个人即可。或者，它可能会在纽约市建立据点，原因是旅行者和全球变暖使得蚊子能够繁殖。有人担心，黄热病可能会以类似的方式在美国重新确立，就像 20 世纪 80 年代的登革热一样。
规划考虑事项
在奥运会上，就像朝觐一样，传染病规划必须考虑许多因素。这些因素包括集会区域可能流行哪些疾病，以及哪些疾病可能季节性地传播，如当前的流感。一个特殊的问题是，航空旅行使得像流感或麻疹这样的感染得以传播（这两种疾病都具有高度传染性），并且在潜伏期结束之前即可传播。除非出现新的毒株，否则季节性流感不会被监测系统轻易检测到。诸如GeoSentinel之类的监测系统更可能发现不寻常感染的激增或群集。例如，2000 年，来自 26 个国家的 304 名运动员参加了在马来西亚婆罗洲举行的耐力赛。他们回家后，伦敦 GeoSentinal 诊所发现一名患者疑似患有钩端螺旋体病，这是一种与在运动期间接触被啮齿动物排泄物污染的水有关的感染（想想皮划艇、游泳等）。几小时内，在加拿大和美国发现了其他疑似病例。警报使其他接触者能够及时接受抗生素治疗。
像HealthMap和ProMed这样的项目是宝贵的资源，它们从搜索引擎查询和病例报告中收集数据，充当早期预警系统。此外，它们只是有趣的浏览网站，因为经常有奇怪和新奇的事情被报道。
所涉及的后勤规划范围也令人着迷。建模有助于评估不同的情景并预测问题点。但想想这些问题的严重性——从交通运输和人员流动，避免引发骚乱、踩踏和挤压致死，到住房问题。想想在朝觐期间，如何在一周内为 300 万人提供食物和水。如何处理卫生和废物处理？令人惊讶的是，大规模聚集活动没有更多与传染病爆发相关的事件。此外，考虑到派遣游客的国家数量、不同的语言以及这么多国家之间需要合作，这些成功的成就更加令人印象深刻。想象一下，如果这种合作发生在其他情况下会怎么样。
从传染病角度来看，监测至关重要，严格的法规也是如此，以试图防止传染病的传播。大规模聚集场所不是尝试生山羊奶或未煮熟的肉类的地方。卫生需要高效。并且必须坚持接种疫苗，就像沙特阿拉伯在朝觐期间为减少脑膜炎球菌感染所做的那样。
索契需要注意什么
所以，需要注意的大问题，在病虫害方面，是流感和麻疹的迅速传播。感冒、链球菌性咽喉炎和类似的常见感染很容易在拥挤的地方传播，而且运动员即使在生病时也会为了比赛而勉强支撑。20 年前，俄罗斯曾发生过一次令人难忘的白喉爆发；幸运的是，这种情况已经得到很好的控制。
耐药性肺结核 (MDR-TB) 在东欧正在增加。俄罗斯联邦在全球多重耐药结核病 (MDR-TB) 总病例中排名第三，仅次于中国和印度。一项最近对来自俄罗斯的 1000 株结核菌分离株进行的令人担忧的基因研究发现，不仅存在广泛的耐药性，而且还存在使结核病更容易传播的突变。
如果流感病毒株混合在一起，我们可能会看到新的大流行毒株出现，运动员带回家的可能不仅仅是金牌。
我们可以做些什么来降低感染风险？
有几种疾病在患者出现症状之前就具有高度传染性，包括流感、麻疹和水痘。这显然使它们在大量人群聚集的地方备受关注。正如沙特阿拉伯现在要求接种脑膜炎球菌疫苗才能参加朝觐一样，应该考虑要求接种某些疫苗才能参加体育赛事和其他大型聚集活动——特别是麻疹和流感疫苗。
为了保护自己——无论是在国内还是国外——请务必接种疫苗
甲型和乙型肝炎
麻疹-腮腺炎-风疹 (MMR) 疫苗，
白喉-破伤风-百日咳疫苗，
水痘（水痘）疫苗，
脊髓灰质炎疫苗和每年的流感疫苗。
如果没有这些预防措施，奥运会的游客和其他大型聚会的参与者在购买门票时可能会得到比他们预期多得多的东西。此外，我总是在出国旅行前和从高风险的海外旅行返回后进行基线结核病检测。
我还会随身携带我的Kwikpoint 翻译卡（最近，它在一个国际航班上派上了用场，当时乘务员无法与坐在我附近的一名乘客沟通）。我喜欢这些卡片。
祝您旅途愉快。我将坐下来观察任何可能出现的新疾病，并惊叹于流行病学家如何进行他们的侦查工作。疾病检测是一项很棒的观赏性运动！
鸣谢
“分子到医学”横幅 © Michele Banks
跳台滑雪由 shayhaas 提供 - flickr - CC
朝觐由 Al Jazeera提供 - CC
麻疹和肺结核地图由 WHO 提供
埃及伊蚊 - CDC