本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点。
“与愚蠢作斗争，即使是神也徒劳无功。”——弗里德里希·席勒
我一直密切关注埃博拉新闻，心情像坐过山车一样起伏不定。虽然我对疾控中心主任汤姆·弗里登博士最初的新闻发布会（2014年10月2日）印象深刻，但随后国土安全顾问丽莎·摩纳哥的声明，以及达拉斯医院滑稽的应对，都让我感到非常愤怒，这促使我写了这篇文章。
弗里登博士在处理疾控中心的新闻发布会时冷静、令人安心且权威。他很好地传达了关键信息，“请记住，埃博拉不会从没有传染性的人身上传播。它不会从没有发烧和其他症状的人身上传播。只有感染埃博拉病毒的人才能传播疾病。”他坦诚地说：“与此人接触过的家人或其他个人在未来几周内有可能感染埃博拉病毒。但我毫不怀疑我们能在这里阻止它。” 他强调了基本的、经过验证的公共卫生策略，如仔细的感染控制、接触者追踪和隔离。
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相比之下，尽管她承认可能出现继发病例，摩纳哥女士的表述似乎不太可信，她说，“我想强调，美国已准备好应对国内和该地区的这场危机。过去 40 年的每一次埃博拉爆发都得到了控制。我们知道该怎么做，我们会再次做到。”
虽然我同意我们有控制埃博拉的知识、经验和资源，但大多数专家都是学术界人士，或者在相对富裕的象牙塔里工作。我从事传染病和感染控制工作已有 30 多年，主要在一些社区医院工作，并根据这些经验提供不同的视角。
管理者与从业者
越来越多的决策者是不了解患者护理实际情况的管理者。例如，最新的潮流是将医院设计得像酒店一样，对患者“有吸引力”，尽管它们对于提供患者护理非常不实用，在 ICU 中尤其如此。
同样，当“生物恐怖主义防范”首次成为热潮时，我们的医院和卫生部门专注于高科技设备和防护服，却忽视了基本的卫生。我对此大发雷霆，因为公立学校的浴室里没有肥皂，也没有纸巾，县卫生专员说这“不在他们的管辖范围内”。必须分清主次，对吧？
现在的情况也没有什么不同。我熟悉的一家医院购买了生物恐怖主义防范补助金的动力空气净化呼吸器 (PAPR)，但隔离病房既没有听诊器，也没有其他专用设备。因此，护士和医生穿上隔离服进入“超级细菌”患者的房间，然后将他们的听诊器带入房间并转给其他患者，也许会记得先擦拭一下。
在美国控制埃博拉病例的问题并不是我们不能很好地照顾病人，或者进行良好的感染控制。我们绝对可以。但是，达拉斯的病例充分说明了在护理任何患有传染病的人时存在的一些问题，无论是抗生素耐药性生物（又名“超级细菌”，如耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE））、麻疹还是埃博拉。
首先，急诊室没有充分了解病史，也没有将分诊护士的重要信息传达给医生——医生最终有责任没有亲自询问病史，尤其是在接诊有口音的外国患者以及收到有关埃博拉的警告之后。
达拉斯的德克萨斯州长老会医院随后将错误归咎于他们的电子病历系统 (EMR)。这是完全合理的，因为我熟悉的许多 EMR 品牌似乎都是为了最大限度地提高账单和最大限度地减少责任而设计的，通过给人一种全面的错觉。然而，它们对于患者护理非常不利，因为它们充斥着不必要、临床上不相关的细节。尽管在此案例中没有过错，但一些急诊室的 EMR 无法轻易访问医院的住院病房或诊所。
我们中的一些人怀疑达拉斯患者没有住院的部分原因是，他没有保险。他莫名其妙地、不合理地被送回家，并开了抗生素来治疗假定的病毒感染，即使他本应被视为明显的风险。索尔·海姆斯用典型的传染病医生的幽默指出了让病毒感染患者服用抗生素出院的荒谬之处：“他要求 ZMapp，他们听成了 Z-pack。”
现在急诊室和医院中另一个太常见的问题是体温不可信。用它作为筛查标准可不妙。我从筛选临床试验的患者中学到了这一点。发烧通常是入选标准，当使用腋温或鼓膜温度计时，似乎许多人的体温为 36 摄氏度或 96.8 华氏度。颞动脉扫描被认为比鼓膜扫描更准确，但对于发热患者不可靠，但口腔温度（现在很少见）被认为是最可靠的。用于测量呼吸频率的监视器也出了名的不准确。医疗设备的准确性应该比仅仅为了方便和快速获得这些“生命体征”而考虑得更多。急诊室的最后一个严重问题是，患者（即使是已知感染了超级细菌的患者）通常不会在急诊室隔离；急诊室工作人员声称他们“太忙了”。
其他感染控制问题
制定隔离和员工健康政策是好的。管理者喜欢这一点，当 JCAHO（联合委员会认证）来访时，它看起来很棒。问题是我们需要培训、实践和展示感染控制技能的能力。我曾多次恳求帮助控制超级细菌，但无济于事。我建议每隔一两年我们使用Glo-Germ来练习我们的技能，这将很容易显示我们是否犯了错误。例如，我怀疑我在试图保持平衡并脱下鞋套时会污染某些东西。这并不容易。毫不奇怪，现在美国护士说他们没有做好护理埃博拉患者的准备。
在以前的流行病中，尤其是在2003 年的 SARS 爆发期间，移除个人防护设备 (PPE) 是最危险的，医疗保健工作者 (HCW) 报告培训不足。正如无国界医生组织（MSF）所展示的那样，让第二名医护人员指导他们完成移除过程，可以使医护人员更加安全。
我们不需要高科技来控制埃博拉。这一点已多次得到证实。在 1995 年的基奎特爆发中，我们了解到传播不是通过空气传播的，并且可以通过非常基本的个人防护设备控制疫情。PAPR 和防化服实际上可能风险更高，因为它们会使护理变得复杂。 这本 1995 年的世卫组织手册在您资源有限的情况下，是保护自己免受出血热侵害的绝佳视觉解释器。
显然，我们需要像这样的基本教育和伙伴制度，不仅适用于医生和护士，还适用于急救人员、家政人员、放射科技术人员等——所有可能接触到传染病患者或他们的分泌物的人。我们只需要看看卷起防化袖的清洁工的照片，或工人在公寓外喷水冲洗人行道*，就能提醒我们，日常工作很容易出错。
首先，全球社会未能对西非的埃博拉疫情做出回应，导致疫情失控，部分原因是世界卫生组织 (WHO) 的资金被削减。无国界医生组织表现出最强的领导力、效率和人道主义精神。现在我们在美国出现了首例病例，引起恐慌。
我们不需要2016年共和党总统候选人和阴谋论者的虚张声势。德克萨斯州州长里克·佩里（Rick Perry）是其中最克制的一位，他“指出，他的州是美国仅有的13个完成美国疾病控制中心埃博拉诊断、实验室验证和控制培训的州之一”。佩里还轻率地说，“请放心，我们的系统运行正常，”他说。“世界上很少有地方比我们更有能力应对这位患者带来的挑战。公众应该完全有信心。” 但很快就变得非常明显，事实并非如此。例如，我们了解到医院没有及时送检患者的血液进行检测。然后，没有人员运输传染性废物，因此在患者发病一周多之后才开始清理工作。在此期间，与患者有接触的人被隔离，但没有考虑为他们提供食物，也没有保护他们免受公寓内仍然存在的脏污床单的侵害。正如大卫·多布斯（David Dobbs）在他措辞严厉的帖子中所总结的那样，“地球上最富有的国家没有团队来控制我们所知的最致命病毒的首次出现。”
我们需要一个考虑所有需要协同工作的人员的基础设施。我们需要像纽约那样积极主动，使用“假”病人来测试医院的准备情况，并进行演习来找出程序中的漏洞。
我们需要一个关爱所有人的医疗保健系统，即使是那些没有保险的人，也不会让他们因为延迟就医直到病情严重，从而可能在此过程中感染他人（例如，更常见的肺结核）。
我们需要将政治因素从公共卫生和研究的资金中去除。我们需要批准一位像维韦克·默蒂医生（Dr. Vivek Murthy）一样强大的公共卫生署长，而不是让像他这样的任命被全国步枪协会（NRA）及其政客所阻挠。从2010年到2014年，美国国立卫生研究院（NIH）的预算减少了4.46亿美元，并且其决策受到了不恰当的政治动机的干扰。在此期间，美国疾病控制中心（CDC）的自由支配资金减少了5.85亿美元。令人震惊的是，2013财年，美国疾病控制中心公共卫生准备和响应工作的年度资金比2002年低了10亿美元。这些资金减少导致自2008年以来，州和地方卫生部门失去了45,700多个工作岗位。同样，不仅仅是埃博拉病毒是一个迫在眉睫的威胁。我们需要担心像流感、麻疹和百日咳等可预防但被忽视的疫苗可预防感染；美国出现严重的病毒感染，如肠病毒D68、基孔肯雅热和登革热，以及海外的中东呼吸综合征（MERS）和禽流感以及自然灾害。
照此下去，达拉斯正在发生的事情将与对卡特里娜飓风的可耻反应一样无效。
*注：我无法联系到WFAA了解这张照片的详细信息——关于时间，是否甚至是达拉斯首例患者的分泌物等。这只是他们的照片和报道所暗示的。
建议阅读
阿图尔·加万德（Atul Gawande）- 埃博拉疫情是可以阻止的
大卫·多布斯（David Dobbs）- 我们对埃博拉的反应暴露了我们真实的一面。并不光彩。
埃利·佩伦塞维奇（Eli Perencevich）- 埃博拉和世界卫生组织（WHO）的预算削减
伊恩·麦凯（Ian MacKay）- 你会用什么词来区分流感的传播和埃博拉病毒病的传播？
劳里·加勒特（Laurie Garrett）- 《平价医疗法案》可能是将美国从埃博拉中拯救出来的关键
塔拉·史密斯（Tara Smith）- 不，达拉斯的埃博拉病例并不意味着你和美国其他所有人都会感染它
彼得·皮奥特（Peter Piot）- '1976年我发现了埃博拉病毒——现在我担心一场难以想象的悲剧'
鸣谢
引言来自加西亚（Garcia）
美国疾病控制中心（CDC）资金图表：CDC
“从分子到医学”横幅©米歇尔·班克斯（Michele Banks）