本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
关于“抗生素的末日”和各种超级细菌的文章已经有很多精彩的报道。
昨天，美国疾控中心发布了关于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 (CRE) 的令人震惊的警告。产生抗生素耐药性的酶，最早在 2001 年从克雷伯菌的分离株中鉴定出来。根据美国疾控中心的新报告，在 2012 年对美国医院的调查中，“181 家（4.6%）报告了一例或多例 CRE 感染（145 家 [3.9%] 在短期住院医院；36 家 [17.8%] 在长期急性护理医院 LTACs）。”
耐药细菌在美国各地出现和传播的背景，玛丽恩·麦肯纳和丽兹·萨博/《今日美国》（附带精彩的图表）已经进行了很好的描述，这里不再重复。
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我想分享我作为一名经常护理这些感染患者的传染病医生的观点。正如我私下里多次提到的那样，存在一些文化问题正在推动耐药性的出现，尤其是在美国，首先是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，然后是耐万古霉素肠球菌 (VRE)，现在是 CRE。警告：我的观察可能在政治上不正确，但它们反映了我 30 多年的患者护理经验。包括：
——许多人认为人们会长生不老。过去人们对死亡的接受程度更高。但是随着电视/电影不切实际地描绘医学的进步，公众现在常常期望他们所爱的人不会死亡。有些人似乎认为任何死亡都一定是医疗错误造成的，并且有许多医疗事故律师通过积极的广告来争夺他们的注意力，强化这种观念。
——制药公司及其销售代表推动医生使用最新的神奇药物。如果医生使用较老的药物，他/她很可能会被描绘成不跟上医学进步。
——个人“权利”高于一切。医生和家庭关注对一位患者的可能益处，而很少或根本不关心治疗对公共卫生的影响。这听起来很苛刻，但为了社区的利益，我们是否应该重新考虑对无存活希望的患者的治疗？这值得深思熟虑的讨论。
在我工作的医院里，感染超级细菌的患者往往是从 LTAC 或养老院入院的。这些患者中的许多人处于昏迷状态，多年来一直没有反应。有些患者最近反应较差，通常是由于头部受伤或中风造成的。常见的共同点是存在尿管、饲管、气管切开术（呼吸管），并且经常出现多处褥疮。而且通常，家属希望“一切”都做，无论对患者造成的痛苦和折磨，还是对社会造成的代价如何。（他们可能永远不会来看望他们“所爱的人”，但坚持要求积极的护理）。生前遗嘱可能不会得到尊重——如果有任何家庭成员反对，肯定不会得到尊重。然后就是整个“生命神圣”的论点……这导致对没有康复希望的患者进行折磨……这常常看起来像是在折磨他们。
我护理过感染这些超级细菌的患者。首先是 MRSA，然后是 VRE，现在是这些多重耐药的革兰氏阴性细菌 CRE。这是一个来自一位患者的报告示例。
这里是全国不动杆菌耐药性的情况。
在过去的几年里，我开始不得不使用一种老抗生素，多粘菌素（或粘菌素）。没有其他选择。它会导致肾功能衰竭，并需要透析。虽然我现在只是兼职工作，但我还没有看到一个患者在使用多粘菌素后病情好转并离开医疗系统。
我熟悉的医院——尤其是其中一家——非常谨慎。他们积极主动地筛查高风险新患者的 CRE、MRSA 和 VRE，并且在隔离方面非常谨慎……但由于医疗紧急情况或人为错误，尤其是在人员配备更加紧张的情况下，隔离偶尔会发生破裂。筛查和隔离有实际成本，但也有更多无形的成本——医护人员在进入病房时穿戴隔离衣、口罩、手套和鞋套是一种负担，对于护士来说，长时间穿着这些装备也是一种负担。患者往往会较少得到照顾，并且感到更加孤立。
在海外，许多重要的抗生素都是在柜台上出售的。在这里，它们被浪费地用作生长促进剂，或被积极和不受约束地推销。在抗生素被滥用的同时，导致耐药性不断增强，但开发新抗生素的动力很小，因为它们只在短时间内使用。制药公司对下一个治疗“低睾酮”或高血压的“me, too”药物更感兴趣——这些药物会服用多年——而不是仅处方一两周的药物。
因此，我们繁殖出越来越多的耐药生物，并以“支持生命”和支持个性的名义，浪费我们剩下的为数不多的好抗生素。我们应该对“抗生素临终关怀”的使用加以限制，并对某些抗生素的使用有明确的指征。在对抗生素的使用进行限制——将其作为国家安全宝藏加以保护——并要求谨慎使用之前，我们永远无法控制抗生素耐药性。
建议阅读
玛丽恩·麦肯纳：‘我们有一个有限的机会窗口’：美国疾控中心警告耐药性‘梦魇’
丽兹·萨博和彼得·艾斯勒：美国疾控中心对致命、无法治疗的超级细菌发出警报
美国疾控中心的报告：“重要体征：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌”，《发病率和死亡率周报》，2013年3月5日，62（提前发布）；1-6
艾利·佩伦塞维奇：KPC、CRE、MDR-GNR：随你怎么称呼它们，但请呼吁国家响应！
致谢
“分子到医学”横幅 © 米歇尔·班克斯
克雷伯菌 - 维基百科