本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
我又回到了布斯贝港，开始了期待已久的暑假，并迅速再次投入到关于林肯郡医疗保健 (LCH) 和缅因州医疗保健公司计划关闭圣安德鲁斯医院的斗争中，首先是关闭急诊室，导致其失去宝贵的“危重病人急救医院”资格。我去年夏天写了一些关于这方面的文章这里和这里，但它突然变得更加个人化了。*
我到达后的第二天晚上，我的丈夫，DH**，开始出现腹痛。几个小时后疼痛逐渐加剧，我们决定去急诊室。我们研究了四种选择，并决定最初最好留在布斯贝半岛，那里有一家小型的“危重病人急救医院”。我去年夏天参观过那里，并对其能力印象深刻。它离得很近，而且看起来能力足够。
因此，大约晚上 10:30，我们开车绕港口开了 5 分钟，在 10 分钟内就见到了一位医生——比预期的时间要长，因为他正在处理另一位病人——这比在其他地方要少几个小时。
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工作人员立即进行了实验室检查和 X 光检查，然后讨论了后续护理的选择，因为他需要手术。达马里斯科塔的迈尔斯医院被提供，但立即被拒绝；虽然他们对简单的问题很称职，但我希望他在一个可以处理任何并发症的地方。中海岸医院不是 LCH 的惯常转诊模式的一部分，尽管被认为是“战略合作伙伴”。然后是母舰，波特兰的缅因州医疗中心。所以第二天早上晚些时候，我们花了 1.5 个小时去看一位外科医生。令我沮丧的是，我们得知，由于 DH 的病情有所好转，手术是择期进行的，至少 3 周内不能进行。手术室发生了污水泄漏，导致所有择期手术被取消；他们的媒体办公室发表了一份非常平淡的无信息声明来控制局面。
那个深夜的经历让我真正意识到，对于布斯贝半岛的居民来说，在该地区保持可行的 24 小时护理是多么重要。该地区与世隔绝，半岛道路狭窄且多风，即使在天气好的情况下也很难开车，更不用说在半夜或恶劣天气中了。
布斯贝地区正在发生的事情是各地小型农村医院面临压力的缩影。让我们再次审视一下关闭布斯贝圣安德鲁斯医院的论点以及最近几个月发生的事情。
危重病人急救医院
“危重病人急救医院”(CAH) 的资格授予农村地区拥有不到 25 张床位的小型医院。CAH 认证允许医院从医疗保险中获得特殊的基于成本的报销，以帮助稳定其财务状况，从而减少医院关闭。这在人口稀少的地区至关重要。
我去年秋天离开布斯贝时，圣安德鲁斯的中间层母公司林肯郡医疗保健 (LCH) 希望放弃 CAH 资格，称其价值不大。现在，他们正试图获取有价值的 CAH 资格并将其转移到迈尔斯。虽然我很高兴 LCH 现在认识到 CAH 资格的价值，但这将意味着整个地区的医院床位将减少到只有 25 张。仅在缅因州就有 16 家 CAH，该州共有 39 家医院。
CAH 和人口统计
我发现最令人惊讶的事情之一是 LCH 缺乏远见或计划。2011 年，林肯郡的常住人口为 34,224 人。夏天，随着游客被吸引到布斯贝和佩马奎德半岛，这一数字膨胀到大约 55,000 人。
根据世界银行的数据，每 1000 人口拥有的医院床位数量从最高的 8.3（德国）到 5.9（古巴），再到最低的 1.3（伊拉克）、0.6（巴基斯坦）和 0.4（阿富汗）不等。
如果 LCH 成功地将 CAH 资格转移到迈尔斯，它将使林肯郡的床位数量从已经很低的 1.36 张/1000 人（常住居民）减少到旅游旺季的约 0.45 张。
考虑到林肯郡拥有缅因州最老龄化的人口，并且医疗保健需求也出奇地高，因此，进一步降低每人拥有的医院床位比例更是毫无道理。
新英格兰大学的一项林肯郡健康需求评估指出，在缅因州的各县中，林肯郡的前吸烟者、药物滥用者和被诊断出癌症的人数最多，并且在各个领域都有较高的健康问题发生率。
鉴于该县的人口统计和需求，减少床位和服务量的决定似乎考虑欠周。我——以及这里的许多其他人——希望需要批准该计划的各个机构能够拒绝它。
使命宣言与现实的碰撞
企业医疗系统的宣传指出，“林肯郡医疗保健的使命是确保我们地区人民能够获得高质量、以患者为中心且负担得起的医疗保健服务……”
LCH 的母公司，缅因州医疗保健公司宣称其使命是
“_ 维护一个综合的非营利性、社区所有、全面的交付系统，提供从预防和健康维护到三级服务、康复、慢性护理和长期护理的连续性护理。
_ 将持续改善所服务社区的总体健康状况作为其首要目标。
_ 以具有成本效益的方式提供高质量、安全和可获得的医疗服务，并以关怀和同情的方式提供……”
并声称其系统“应
_ 可衡量地改善我们社区的健康状况。
_ 关注我们的患者/客户并超越他们的期望。”
那么他们做得如何呢？
关闭社区医院和急诊室，迫使居民离开半岛接受治疗，如何改善社区的护理或健康？
LCH/缅因州医疗保健公司采取了哪些措施来满足县健康评估中概述的需求？2011 年，9.3% 的住院病例是由于精神健康问题。然而，这里既没有精神科医生，也没有药物滥用计划。
超越“客户”的期望？不完全是。在去年秋季的选举中，86% 的半岛选民投票表示，他们希望保留圣安德鲁斯医院的急诊室和危重病人急救医院资格，绝大多数人拒绝了 LCH/缅因州医疗保健公司的计划。
社区影响
布斯贝半岛的常住人口约为 7000 人。圣安德鲁斯的关闭预计将导致 50 个工作岗位的流失，以及超过 130 万美元的直接和间接工作岗位损失。此外，由于失去 CAH 资格，预计每年损失 150 万美元，而熟练护理床位的损失将额外损失 25 万美元。正如镇长吉姆·乔西斯所观察到的，“对该地区身份的打击将是不可弥补的。”
“房地产行业高管对出售房屋的能力表示担忧……以及对房地产估值的负面影响。”房地产价格每下降 1%，该地区将损失 2500 万美元。如果价格下跌 10%，则房地产价值损失为 2.5 亿美元。
救护车服务的成本预计也将飙升，每年增加 40 万美元，费用由居民承担。运输时间将增加。据布斯贝地区救护车服务运营经理斯科特·拉什称，这种变化将使救护车的平均响应时间从大约半小时增加到一小时 45 分钟。
还有一些不太明显的成本。布斯贝的慈善捐赠非常慷慨，每年约为 600 万美元。根据 iVantage 报告，“人们普遍认为，基于 LCH 决策的过程和实质，对医院的慷慨的慈善支持将不再发生。”许多受访者还指出，考虑到附近没有医院，退休人员不太可能在布斯贝定居。
财政不负责任
除了 LCH/缅因州医疗保健公司的决定对社区造成的经济创伤外，当地人愤怒还有其他原因。例如，“面对年中赤字预期翻倍的情况，LCH 解雇了四名全职员工，终止了 10.6 个空缺职位，并结束了圣安德鲁斯医院本财政年度剩余时间的外科门诊。” 然而与此同时，缅因州医疗保健公司首席执行官比尔·卡伦的薪水和福利为 1,128,006 美元，缅因州医疗中心首席执行官理查德·彼得森的薪水为 1,039,940 美元。即使是 LCH 的首席执行官吉姆·多诺万，每年的收入也超过 30 万美元，在这片经济不景气的地区，这可是一笔相当大的数目。如果他们被认为实际上是在帮助当地社区，这也许还能让人更容易接受；这与我遇到的人的印象相去甚远。
除了可能增加缅因州医疗保健公司的利润外，关闭圣安德鲁斯的决定对我来说仍然相当难以解释。LCH 的首席执行官多诺万说，“（这些变化）基本上没有节省……我们正在支持质量和安全。节省的开支被（圣安德鲁斯）失去的危重病人急救医院资格所抵消。”还有其他维护质量的选择，但没有得到充分的探索。他们选择不这样做，似乎一心要关闭圣安德鲁斯。
违反信托义务
社区中最大的痛苦来源之一是感到被 LCH/缅因州医疗保健公司背叛。社区在多个层面上感到被背叛
LCH/缅因州医疗机构 (MaineHealth) 正在违反社区的历史使命。“1955 年圣安德鲁斯医院最初的公司章程规定，该公司的宗旨是‘建立、运营和维护…一家公立医院。’1975 年、1997 年、2007 年和 2012 年的修订保留了这一宗旨，使其近 60 年来保持不变……MH/LCH 关闭医院的决定与公司既定宗旨相悖……”
该医院的黄金海滨土地以及随后数百万美元的捐款均来自社区，用于支持圣安德鲁斯医院。购买邻近退休社区的居民被承诺圣安德鲁斯医院是一家急症护理机构，地理位置“便利”，并在“几分钟”之内即可到达。
违反信托责任的行为不仅涉及医院的患者，还涉及整个社区。LCH/缅因州医疗机构 (MaineHealth) 将重心放在他们自身的利润上，牺牲了社区的福祉。事实上，他们有责任提高我们的税收，并且没有维护我们的房地产价值和当地经济。这是他们的道德义务。
正如一份报告所总结的那样，“这违反了法律，并且背叛了州政府、圣安德鲁斯医院的支持者和捐助者以及布斯贝半岛社区的信任。”
个人反应
自从回到布斯贝后，我才充分体会到社区的愤怒和被背叛感有多么强烈。例如，“Hair it Is”造型沙龙的所有者简·B·古德 (Jane B. Good) 是南港岛的居民，已经 35 年了。通过她的生意，她经常接触到社区的各个阶层，并且像其他人一样“了解该地区的脉搏”。她动情地讲述了去年决定之前那里存在的那种温暖、支持和紧密的社区。她说现在已经被“恐惧和愤怒”所取代，而且这正在“分裂社区”。简说她每天有 3-5 位客户说“他们很害怕会死，因为他们将无法及时到达医院”。缅因州医疗机构 (MaineHealth) 在这里留下了多么令人遗憾的遗产啊。
上周，我被人们对圣安德鲁斯医院的支持所感动。尽管天气寒冷且下着雨，当“拯救圣安德鲁斯医院”的花车经过风帆船游行时，数百人欢呼雀跃。圣安德鲁斯医院确实是这个社区的心脏和爱。
预测和替代方案
缅因州医疗机构 (MaineHealth)/LCH 目前正计划用一个主要在白天开放的急诊中心来取代圣安德鲁斯医院的急诊室。如果 LCH 成功地从圣安德鲁斯医院“窃取”了 CAH（社区急症医院）的称号并将其转移到达马里斯科塔，这将进一步削弱该县的医疗保健水平。我预测，在 1-2 年内，缅因州医疗机构 (MaineHealth) 将关闭他们抛给布斯贝的急诊“骨头”，声称其利用率不足。我进一步认为，在 5 年内，他们还会决定维持迈尔斯医院不再盈利，并且所有患者都应该去波特兰的母舰医院，以实现规模经济。
LCH 自欺欺人地认为，在当地医院关闭后，来自布斯贝的大部分护理将转移到迈尔斯医院。在驱车 10 英里左右离开半岛并进入 1 号公路后，人们不会“右转”去一家离大城市更远的小医院，除非他们的问题很小。相反，他们会左转前往布伦瑞克的米德考斯特医院。只有在患上更严重的疾病时，他们才会去波特兰，或者可能去刘易斯顿。
那么有哪些选择呢？
我毫不怀疑将对 LCH/缅因州医疗机构 (MaineHealth) 采取法律行动，以追回从布斯贝夺取的资产。这里的人们决心看到正义得到伸张。
撤销收购是有先例的。在新罕布什尔州，Elliot vs Optima Health，总检察长因违反医院的历史使命而撤销了合并。在 Lifespan 案例（“慈善公司唯一公司成员的信托义务：新法律和新问题”）中，法院裁定，非营利组织（如 LCH）的受托人有信托责任保护非营利子公司（如圣安德鲁斯医院）所服务的人的利益，而不仅仅是保护公司的利益。而且，在过去，反垄断法可能会阻止这种欺凌性的垄断。
在我的梦想中，我希望 LCH/缅因州医疗机构 (MaineHealth) 能够醒悟过来，将圣安德鲁斯医院及其被盗用的资产归还给社区管理，也许最初由布斯贝地区健康与福祉基金会管理，直到社区能够选出其他监督人。这场惨败中最令人兴奋的事情是 布斯贝地区健康与福祉基金会的成立，*其目标是建立一个社区设计的、以社区为基础的医疗保健系统，其中包括急诊护理、精神健康和药物滥用护理、初级护理、健康和预防医学以及教育。这些人是充满激情的倡导者，致力于半岛上所有居民的福祉。
布斯贝已经团结起来支持他们的医院，在这场经典的以弱胜强的战斗中。我毫不怀疑他们也会同样支持该基金会。
* 披露：应基金会邀请，我现在是该基金会的董事会成员。
** 经许可使用 DH 的故事
鸣谢
“分子到医学”横幅 © Michelle Banks
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照片：Judy Stone/Mark Skinner