本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
作为一名三年级医学生，我轮转到一个睡眠诊所。我的工作是管理Epworth嗜睡量表，这是一个用来筛查患者睡眠障碍的工具。一天结束时，我自己做了问卷，当我得分比我的许多病人（其中一位患有嗜睡症）还要差时，我感到震惊。
我担心地把我的Epworth评分给我的主治医生看。他看了看我的问卷，笑着说：“你可能没有睡眠呼吸暂停。你可能只是一个医学生。”
我仍然很担心，六个月后，当我有时间时，我报名参加了一项睡眠研究。该研究显示我患有非常轻微的呼吸暂停，通常不需要治疗。我的主治医生是对的；我的主要问题是作为一个睡眠不足、压力过大的医学生。
本月早些时候，《美国医学会杂志》发表了一项荟萃分析，代表了来自全球的超过12万名医学生。他们报告说，27%的医学生患有抑郁症或抑郁症状，11%的人报告有自杀意念，这两者都高于普通人群。由于这些症状是在医学院期间开始的，作者得出结论，“不仅仅是医学生容易患抑郁症，而是学校经历可能是一个因果因素。”
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2009年，一项对2000多名医学生和住院医师的综合分析显示，21%的这些医学培训生有抑郁症状。5.7%的培训生报告在过去两周内有自杀意念。
考虑到目前有目前212,000名美国医学培训生。如果更保守的2009年研究结果推广到我的整个队列（我知道这是一个统计上的飞跃），我的大约25,000名同伴有重度抑郁症的症状，令人震惊的是，我的12,000名同伴在过去两周内考虑过自杀。
可以理解的是，医学培训生面临风险的证据引发了对这种情况发生原因的研究。我听到的问题被定义为“为什么这么多培训生如此不快乐？”医学难道不是在这个最美好的世界中所有可能职业中最好的吗？
医学培训生之所以抑郁或有自杀倾向，不是因为他们不满（尽管对某些人来说可能是这种情况）。他们之所以抑郁——5.7%有自杀倾向——是因为他们由于长期的压力和睡眠不足而被推到了人类生理极限之外；因为在重症监护病房或医疗病房里，他们直面疾病和死亡；因为尽管他们做出了勇敢的努力，他们还是眼睁睁地看着病人脆弱的生命逝去。
生活在这样的memento mori（记住你会死）中，培训生不禁看到自己的生命也在逝去。正如我的同伴培训生Pranay Sinha博士提醒我的那样，“长时间工作的身体压力会剥夺应对医疗实践中固有的精神和道德困扰所必需的韧性。”
当前的工时规定将医学培训生的工作时间限制为每周80小时——这相当于两份全职工作。但是，在一项令人震惊的政策逆转中，ACGME（研究生医学教育管理委员会）最近宣布他们将取消对实习生（入职培训第一年的医生）的16小时轮班限制。新政策将允许项目强迫实习生连续工作多达28个小时。
这项政策逆转是基于FIRST试验，该试验表明，“限制较少的工时政策[解读：更长的轮班]与患者死亡或严重并发症发生率的增加无关。” ACGME首席执行官Thomas Nasca博士为这一变化辩护：“正如司机在现实生活中在监督下学习驾驶一样，住院医师必须在真实的患者护理环境中为他们毕业后将遇到的情况做好准备。”
这里的信息是，培训生需要“像牛仔一样加入竞技场”，而没有就培训生被准备在什么样的环境中工作展开讨论。如果培训生被准备连续工作28小时，这说明医疗界对睡眠生理学的理解如何？
睡眠是我们生理学的重要组成部分，已经进化了数百万年。即使一晚的睡眠不足也会改变大脑功能，以至于机器学习算法可以以93%的准确率区分休息过的参与者和未休息的参与者。其他研究表明，睡眠不足会降低测试的每一项认知表现，并且这些下降会随着时间的推移而累积。尝试用兴奋剂药物减轻（或用医学术语来说“管理”）大脑疲劳仅部分成功。这些证据表明了一个明显的人为因素：体力是一种有限的资源。
另一项研究发表在《新英格兰医学杂志》上，报告说医学实习生在经过长达24小时的艰苦轮班后，面临着严重的机动车事故、“差点出事”或开车时睡着的风险。作者认为，“延长工作班次...对实习生构成安全隐患”，然后指出，“医学住院医师计划...通常安排医生连续工作超过24小时。”
主张委婉的“限制较少”的28小时轮班的主要论点是，延长轮班可以促进护理的连续性，并减少医护人员的交接班——让同样的医生在较长的时间内照顾同一个急症患者，理论上可以改善患者护理。
然而，今年早些时候，达特茅斯-希区柯克系统的首席学术官约翰·伯克梅耶博士在《新英格兰医学杂志》中精彩地指出，像FIRST这样的研究“有效地驳斥了”较短轮班对患者护理更不利的观点。FIRST试验表明，当培训生工作16小时或28小时（或更长时间）时，患者的情况并没有什么不同。换句话说，较短的轮班不会影响患者护理，但它们怎么可能不影响培训生的生活质量？
伯克梅耶建议，“领导者不应在ACGME工时规定上倒退，而应专注于开发安全的、有韧性的医疗系统，而不是依赖于过度劳累的住院医师。”
相反，ACGME的28小时轮班提案表明，医学培训生的生命是一种可消耗的资源，一种可以被剥削到患者预后受损的地步的资源。
医学培训生以惊人的高比例抑郁和有自杀倾向的报告迫使我们面对我们的脆弱性和人性。我们是一种有限的资源，我们的社区正在受苦。
请注意，ACGME正在接受公众对这一重要问题的评论，截止日期为12月19日。我鼓励您在http://www.acgme.org/What-We-Do/Accreditation/Common-Program-Requirements向ACGME提交官方评论