本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
蜜月的最后一篇文章！我认为这篇文章应该是我丈夫写的旧客座文章是很合适的。他是一名精神科医生，这篇文章是我们能想到的将他的医学知识与我对小细菌的热爱结合起来的唯一方法。我也应该为任何喜欢阅读关于意识和思想的人宣传一下他的书。我下周会带着新文章回来！
微生物与疯狂
乍一看，人们可能会理所当然地认为我的职业和这个精彩博客的作者的职业截然不同。然而，自然界的一切事物都有联系，因此发现精神病学和细菌学相互重叠的迷人领域也就不足为奇了。
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已知多种病原体可引起精神后遗症，包括蠕虫（神经囊虫病）、原生动物（脑型疟疾、弓形虫病）、病毒（HIV、单纯疱疹性脑炎、狂犬病）、朊病毒（克雅氏病、库鲁病），当然还有细菌（神经梅毒、莱姆病、链球菌感染后综合征）。然而，本着本博客的精神，这篇文章将重点关注细菌。
细菌通过四种基本机制在人类中引起精神症状
I. 细菌可以感染中枢神经系统并对脑细胞造成直接损害。
II. 细菌可以触发强大的全身炎症反应，从而导致脑功能紊乱。
III. 细菌可以触发适应性免疫反应，产生与宿主中枢神经系统蛋白质发生交叉反应的抗体。
IV. 细菌可以成为恐惧症的对象。
梅毒和莱姆病是涉及第一种机制的感染的例子。梅毒由梅毒螺旋体属的螺旋体引起，并通过性传播。莱姆病由疏螺旋体属的螺旋体引起，并通过媒介传播，其中硬蜱属的蜱是最常见的媒介。这两种疾病都与多器官系统感染的广泛播散有关，并以其多变的表现而臭名昭著。
可能的精神疾病表现范围很广。特别是梅毒，可以模仿任何精神综合征，并且在一个世纪前是精神病住院患者的常见诊断。可能的表现范围包括谵妄、痴呆、精神病、躁狂和人格改变。额叶病变与人格改变和行为放纵有关，而颞叶和顶叶病变与认知能力下降有关。莱姆病也可以模仿几种不同的精神综合征，但通常影响边缘系统，引起情绪调节障碍，包括惊恐发作、恐惧症、抑郁症和强迫症行为。
列出的第二种机制是指脓毒症相关性谵妄。没有人体器官系统是封闭系统，包括中枢神经系统。焦点在大脑外部的细菌感染能够引起影响大脑的全身反应。结果是急性意识模糊状态，或谵妄。
常见的原因是肺炎和尿路感染，尽管其他器官系统的感染也经常受到牵连。谵妄表现为短暂的全球性认知障碍。通常，存在意识模糊、定向障碍、注意力受损、警觉性波动伴有躁动或嗜睡、幻觉、错觉和模糊的妄想。这种状态被认为是由于大脑功能的全面紊乱引起的，这可能是由全身炎症反应对感染的影响造成的。这些影响可能包括全身血管舒张引起脑灌注不足、毛细血管通透性增加允许毒素穿过血脑屏障、炎症细胞因子对大脑的作用以及体温升高导致神经元需氧量增加。
在 A 组 β-溶血性链球菌（如猩红热和扁桃体炎）感染后可以看到第三种机制。为了应对感染，适应性免疫系统产生针对入侵病原体抗原的抗体。然而，一些链球菌抗原在某些方面与宿主组织上的抗原相似，因此产生的抗体会错误地识别并攻击宿主组织。链球菌感染后自身免疫性疾病的例子包括风湿热、肾小球肾炎和西德纳姆舞蹈病。
由这种机制引起的一种精神综合征是 PANDAS，它是指与链球菌相关的儿童自身免疫性神经精神疾病。这通常表现为儿童时期 A 组 β-溶血性链球菌感染后强迫症、抽动障碍或吉尔·德拉·图雷特综合征的突然发作。它被认为是自身免疫损伤基底神经节的结果，基底神经节是大脑中参与运动指令的启动和调节的部分。有趣的是，也有人认为，第一次世界大战期间引起流行病的神秘综合征嗜睡性脑炎也可能是由链球菌感染后自身免疫反应引起的。
列出的第四个也是最后一个机制是指洁癖，或对细菌的病态恐惧。行为症状包括反复洗手、过度清洁和避免社交接触。也会发生焦虑和惊恐发作。尽管行为表现相似，但洁癖不应与强迫症混淆。前者是一种恐惧症，其中对细菌的恐惧是行为的基础，而行为的功能是避免恐惧对象。在后者中，行为是强制性地执行的，以回应必须执行行为的强迫观念。
我希望已经全面概述了微生物可能在人类中引起精神和行为障碍的一些有趣方式。这种能力的功能有待推测。《28天后》这部电影讲述了一种人造“狂怒”病毒的故事。当人类被感染时，他或她会变得无法控制地具有攻击性，攻击其他人并在过程中感染他们病毒。因此，病毒对人类行为的影响显然有利于它们的传播和繁殖。然而，在虚构之外，病原体对人类行为的影响的优势不太明显。即使是狂犬病，其症状也是“狂怒”的基础，也没有通过咬伤记录到人与人之间的传播。事实上，唯一有记录的人与人之间传播狂犬病的病例是接受受感染捐赠者角膜的移植受者！因此，尚不清楚感染的精神后遗症给病原体带来了什么进化优势（如果有的话）。它们可能是副现象。
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参考文献
Pfister D, Siegemund M, Dell-Kuster S, Smielewski P, Rüegg S, Strebel SP, Marsch SC, Pargger H, & Steiner LA (2008)。脓毒症相关性谵妄中的脑灌注。《重症监护》（伦敦，英格兰），12 (3) PMID：18457586
神经梅毒：精神科医生的考虑 Mark A. Ritchie, Joseph A. Perdigao, Mark A. Ritchie
A. Mazzola, G. Mazzola (2006)。OCD 和 β 溶血性链球菌：糟糕的关联。《修道院出版社》链接
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