本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
1979年1月2日，拉斐尔·奥舍罗夫博士被送入马里兰州的切斯特纳特洛奇住院精神病院。奥舍罗夫拥有一家生意兴隆的肾脏科诊所。他已婚，有三个孩子，其中两个是与前妻所生。一切都很顺利，除了他的情绪。
在过去的两年里，奥舍罗夫一直遭受焦虑和抑郁的困扰。纽约市著名的精神药理学家内森·克莱恩博士开始给奥舍罗夫服用三环抗抑郁药，根据克莱恩的记录（后来在法庭上披露），他的病情有所好转。
但后来奥舍罗夫违背了克莱恩的建议，改变了他的剂量。他的病情恶化了。情况变得如此糟糕，以至于他被送到了切斯特纳特洛奇。
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在接下来的七个月里，奥舍罗夫接受了针对自恋型人格障碍和抑郁症的强化心理治疗。但这没有帮助。他瘦了40磅，遭受了剧烈的失眠，并且开始不停地在地上踱步，以至于他的脚肿胀并起了水泡。
奥舍罗夫的家人对他的精神逐渐崩溃感到不安，聘请了华盛顿特区的一位精神科医生进行干预。作为回应，切斯特纳特洛奇举行了一次临床病例研讨会，但决定不改变治疗方法。重要的是，他们决定不开始药物治疗，而是继续心理治疗。他们认为自己是“传统精神科医生”——精神动力学心理治疗的实践者，这是西格蒙德·弗洛伊德和其他先驱使用的技术。
七个月后，奥舍罗夫的病情更加糟糕，他的家人将他从切斯特纳特洛奇转到了康涅狄格州的西尔弗希尔。西尔弗希尔的医生立即诊断他患有精神病性抑郁症，并开始给他服用吩噻嗪和三环抗抑郁药的组合——最近的临床试验表明这种组合是有效的。
“在他转院几周后，”艾伦·斯通博士后来在《新英格兰医学杂志》上写道，“使用抗抑郁药进行生物治疗[产生了]戏剧性的康复效果。”转院三个月后，奥舍罗夫离开了西尔弗希尔，被诊断为躁狂抑郁症，这是双相情感障碍的早期名称。 转变很快。
然而，前一年摧毁了奥舍罗夫的生活。肾脏病患者不能等待一年才能就诊，因此奥舍罗夫失去了他利润丰厚的医疗诊所。考虑到她的孩子，奥舍罗夫的前妻获得了他两个孩子的监护权。他在社区中的声誉也彻底破灭了。
奥舍罗夫起诉切斯特纳特洛奇没有提供最新的、循证的治疗方法。他起诉“因疏忽，因为工作人员没有开药，而是根据精神动力学和社会模式对他进行治疗。”
正如杰拉尔德·克莱曼博士在美国精神病学杂志中描述的那样：当时，没有证据表明精神动力学疗法对精神病性抑郁症有效。“相反，有大量关于电休克疗法和三环类药物和神经安定药物联合治疗精神病性抑郁症的疗效的随机对照试验。”克莱曼后来指出，切斯特纳特洛奇“奇怪的临床逻辑，即为了基于教条的推测而忽视现有证据。”
奥舍罗夫赢得了诉讼，并在上诉后与切斯特纳特洛奇在庭外和解。（切斯特纳特洛奇，一个可爱的历史地标，最终倒闭，被改造成高档公寓，随后被夷为平地。）
此案引发了一场长达数十年的辩论——一场“相当有魄力”的辩论，引起了精神病学界的关注：“精神病学是否已经到了这种地步，即当精神动力学模式是治疗严重精神障碍的唯一方法时，就会被视为医疗事故？”斯通问道。另一位临床医生质疑，“精神分析和医学精神病学是否兼容？”
显示一种疗法有效的证据显然可以在法律上迫使临床医生改变实践，以避免被指控为疏忽。此外，如果关于抑郁症等脑部疾病的病因的理论得到证实并被普遍接受，那么那些以“传统”的、非科学理论指导治疗的临床医生也可能被视为疏忽。
回想一下，自奥舍罗夫 1980 年代的案例以来，成千上万的论文和大量的书籍描述了我们对精神疾病神经科学的不断深入的了解，将精神病学牢固地确立为医学专科，作为大脑的专科。
然而，正如明尼苏达大学医学院精神病学主任索菲亚·维诺格拉多夫博士最近在《自然人类行为》杂志上所写的那样，“我们精神科医生不喜欢谈论一个秘密：我们评估、理解和治疗精神疾病的方式极其原始。”
但许多人对这种情况的改变抱有很大的希望。
去年，《柳叶刀精神病学》发表了德克萨斯大学西南分校和耶鲁大学之间的一项联合研究，该研究使用机器学习算法来查看 164 项临床指标中哪些指标最能预测抗抑郁药西酞普兰的治疗成功率。
临床指标包括经过充分验证的量表，如抑郁症状快速量表 (QIDS) 和汉密尔顿抑郁量表，以及社会人口统计学特征、既往诊断和患者服用的抗抑郁药，以及精神诊断症状问卷上的前 100 个项目。
治疗成功的三个最佳预测因素是目前的就业情况、受教育年限以及对抑郁症的洞察力丧失。治疗失败的三个最佳预测因素是基线抑郁症严重程度、感到烦躁不安以及精力下降。
该工具在独立数据样本中以 60% 的准确率预测治疗结果，远优于临床医生。该研究小组发布了一个在线工具来预测患者使用西酞普兰的成功可能性。
这个单独的工具不太可能是答案，但它是精神病学数据科学的先兆。我们开始将大脑视为一个计算器官，一个需要用测量和计算来评估的器官。
疾病风险计算器在医学中经常使用——如果您患有心房颤动并去看心脏病专家，她会使用多个数据点来计算您的中风风险，称为 CHAD-VASC 评分。根据您的风险，她可能会给您开一种抗凝剂，如华法林。
CHAD-VASC 计算器可在线免费获得，并且不假装是对风险的完美评估。它有时会出错。但它是我们医学界对您患有心房颤动时的中风风险的最佳近似值。计算器并不是对心脏病医生能力的否定。相反，像所有实证检验一样，它表明基于更多数据的决策比基于更少数据的决策更好。
在数据使用方面，精神病学仍然是医疗行业的例外；即使在奥舍罗夫诉切斯特纳特洛奇的严厉辩论之后，数据在实践中的重要性仍然悬而未决。特别是，精神病学界对客观数据和数据科学的利用仍然不足。您的治疗师是否曾使用预测算法来指导您的治疗？
正如哈佛精神科医生约翰·托罗斯和贾斯汀·贝克最近在《美国医学会杂志精神病学》上撰文指出的那样，“数据科学和技术可以提供几乎无限的决策支持和自我监控工具。然而，如果没有个别精神科医生和整个领域共同努力推动技术进步……这些进步可能无法改变我们陷入困境的护理系统。”
令人担忧的是，精神病学缺乏将已知应用于实践的意愿。奥舍罗夫的案例再次重演。
维诺格拉多夫断言，“科学知识库已经就绪，可以从根本上改善精神病学的临床实践”， “接下来我们需要的是集体愿景。”