本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
进化彻底革新了我们现代科学对自然历史以及我们身体如何形成的理解。然而，关于健康和疾病的进化见解通常不会向患者强调。
医学教育侧重于疾病的直接原因——感染、创伤、细胞调节等等——而不是从进化的角度理解我们的特征和反应最初是如何形成的。临床医学有哪些进化见解？
当我们的进化身体与我们特定的社会和环境之间存在不匹配时，可能会发生医疗状况。这种观点挑战了我们对疾病的一些概念。
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几乎每天我都会遇到乳糖不耐受、过敏、肥胖、焦虑、近视、ADHD和流感症状的患者。乳糖酶基因在历史上从事奶业的人群中迅速传播。但世界上70%的人口患有乳糖不耐受症，从最近才开始接触乳糖的环境来看，他们都是“正常”的。
过敏和自身免疫性疾病在感染较少的发达社会中更为常见。这表明我们的进化免疫系统与我们当前的环境之间存在不匹配。最近的证据表明，在胃肠道蠕虫感染发生率下降的地区，自身免疫性克罗恩病的发病率有所上升。
肥胖可能代表了我们的食物偏好（在相对食物匮乏的环境中进化而来）与现代环境（食物供应增加和活动水平降低）之间的不匹配。
焦虑可能曾经是一种进化上有用的反应——想想在非洲稀树草原高高的草丛中听到沙沙声时保持警惕的优势——但现在可能对我们当前的环境来说是一种不适当的表达。
根据最近的一项研究，在户外活动时间更多的儿童，即使在基因上易患近视，也不太可能患上近视。这表明近视可能部分是由于我们进化的户外环境与现代室内活动（如阅读和玩电子游戏）之间的不匹配造成的。
从进化的角度来看，诸如注意力缺陷多动障碍之类的疾病可能不应被视为一种疾病，而更应被视为患者的进化本性与我们特定社会的教育期望之间的不匹配。在所有这些情况下，进化方法帮助临床医生和患者将医疗状况视为情境性的，而不是固有的缺陷。进化——自然历史——变得相关。
发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等是进化而来的宿主防御机制，用于排出感染，而不是像患者通常认为的那样，是感染本身。尽管如此，痛苦可能是明显的。如果提供治疗以减轻这些症状，我们身体对抗感染的防御能力会减弱吗？这个领域有待进一步的科学研究。
就像药理学和微生物学的早期一样，现在预测明确的进化理解能够产生的临床相关性的程度还为时过早。进化思维已经直接影响了临床医学，例如遗传学和疫苗设计领域。进化原理也为公共卫生措施提供了信息，例如避免在人类和牲畜中不当使用抗生素的运动，以帮助预防耐药病原菌株的进化。
仅仅因为一个特征是进化而来的，并不意味着它是好是坏。进化本身是非人格化和道德中立的。我们需要将有意识的价值观注入到盲目的进化选择洗牌中。进化的科学理解为健康和疾病提供了更大的智慧。即使在这个技术奇迹的世界里，“病史和体格检查”（H&P）也经常被强调为医生最重视的诊断策略。本质上，进化就是历史。从进化的角度来看，“H&P”中的“H”可以被更深刻地理解和欣赏。
图片来源：Genome.gov