本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
据估计，美国有 140 万人，接近美国人口的 0.6% 认同为跨性别者。今天，关于跨性别医疗保健的话题比以往任何时候都受到更广泛的讨论。尽管如此，在关于平等使用洗手间和流行文化偶像的对话中，现代医学的一个重要组成部分的历史却被遗忘了，它本不应再如此难以捉摸。为了愿意拥抱这个关键医疗保健领域的未来，必须了解跨性别医学零散的根基和演变。
马格努斯·赫希菲尔德是一位德国医生，他可以很容易地被认为是跨性别医疗保健之父。他在 1918 年于柏林性科学研究所创造了“异装癖”一词。赫希菲尔德和他的同事将异装癖定义为表达与自身已定义的性别相反的性别的愿望，并将这个现在已经过时的标签作为提供变性治疗的敲门砖，并以此来保护他的患者。赫希菲尔德逆流而上，是最早为患者提供实现变性手段的人之一，无论是通过激素治疗、变性手术还是两者兼而有之。
在他的同代人旨在“治愈”跨性别患者所谓的精神疾病的时代，赫希菲尔德的适应理论支持那些想要按照他们感觉最认同的性别生活的人，而不是按照他们的性别所要求的性别生活。该研究所早期作品的大部分历史在 1933 年纳粹焚书期间被摧毁，但就历史所能证明的而言，赫希菲尔德的研究所是第一个提供变性手术的机构。
支持科学新闻报道
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您正在帮助确保有关塑造我们今天世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。
1922 年，赫希菲尔德对多拉·里希特进行了阉割手术，她是该研究所的员工之一，后来在 1931 年通过在该研究所进行的进一步手术完成了变性手术。该研究所最著名的病人可以说是丹麦画家莉莉·艾尔贝（出生名埃纳尔·韦格纳），她的生平故事被虚构在热门电影《丹麦女孩》中。从 1930 年开始，艾尔贝进行了五次手术，作为她从男性到女性转变的一部分。不幸的是，艾尔贝于 1931 年死于最后一次手术引起的感染并发症。
第二次世界大战和纳粹德国迫使赫希菲尔德流亡，这与他的柏林研究所被毁一起，导致他的团队当时几乎没有取得进一步的进展。美国的先驱影响在 20 世纪 40 年代开始出现，包括阿尔弗雷德·金赛博士，这位生物学家于 1947 年在印第安纳大学创立了性研究所（现在称为金赛研究所）。金赛是最早使用“变性人”一词进行性别研究的人之一，他帮助将一个概念引入美国，尽管它在历史上显而易见地存在多年，但出于某种原因，今天对许多人来说仍然显得陌生。
第一个接受变性手术的美国人是克里斯汀·乔根森，当她的故事在 1952 年登上《纽约时报》头条时，她引起了对美国跨性别革命的极大关注。乔根森公开讲述自己故事的意愿帮助美国的跨性别革命有了一个形象，但当时美国缺乏高质量的跨性别医疗保健意味着乔根森必须前往丹麦才能获得她需要的治疗。
继乔根森在丹麦接受克里斯蒂安·汉堡格医生的成功治疗后，许多其他跨性别美国人写信给汉堡格，要求进行类似的治疗。汉堡格将这些人转介给内分泌学家亨利·本杰明，他在纽约市和旧金山都设有办公室。本杰明至少从20 世纪 50 年代就开始研究跨性别问题，但他的 1966 年著作《变性现象》对美国跨性别医疗保健产生了最不可磨灭的影响。
本杰明曾在赫希菲尔德及其柏林研究所工作过，他支持同样的原则，即那些认为自己的性别与自身性别不一致的人应该接受激素治疗和变性手术形式的治疗，而不是为了“治愈”而进行心理治疗。在出版时，《变性现象》涵盖了如此高度污名化的医疗保健问题，为现代跨性别医疗保健奠定了基础。
十多年后，约翰·霍普金斯大学 1979 年发表的一项研究对变性手术提出了质疑，该研究表明，接受变性手术的跨性别患者的心理社会结果并不比未接受手术的患者更好。尽管受到了批评并承认其方法存在缺陷，但该研究导致约翰·霍普金斯性别认同诊所关闭，并结束了在那里提供的变性手术。
为了回应这项研究的指责，并试图使护理标准化，亨利·本杰明国际性别焦虑协会（现更名为世界跨性别健康专业协会 (WPATH)）创建了第一个版本的《变性人、跨性别者和性别不符人群健康护理标准》。WPATH 护理标准现在已是第七版，为从激素治疗到手术干预以及介于两者之间的一切提供了指导。
尽管上述跨性别医疗保健取得了所有明显的进步，但在 1980 年，美国精神病学协会 (APA) 的第三版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-3) 中增加了“性别认同障碍”，这似乎是一个巨大的倒退，但这一有争议的举动实际上帮助跨性别者获得了通常难以进入的医疗保健系统。慢慢地，但肯定地，在性别认同的背景下，朝着消除“障碍”的概念迈出了步伐，随着 2013 年DSM-5的发布，性别认同障碍被“性别焦虑症”的诊断所取代。
对这种诊断的去污名化是美国跨性别者的一个重要里程碑，当政府上诉委员会在 2014 年裁定医疗保险必须覆盖性别转换手术时，取得了进一步的进展，推翻了自 20 世纪 80 年代以来一直实施的政策。鉴于这些手术不再具有实验性质，并且更新后的 WPATH 护理标准引用了许多研究，这些研究证明了变性治疗对跨性别者的有益效果，因此这项裁决是期待已久的。
简陋手术和实验疗法的日子已经一去不复返了，因为我们现在知道什么有效。为了让各地的提供者更容易、更方便地治疗跨性别患者，内分泌学会于 2009 年制定了简明的临床实践指南。这些指南涵盖了跨性别患者的诊断、治疗和预防保健需求，同时还提请注意与性别转换疗法相关的潜在风险。
现代跨性别医疗保健涵盖了以上所有内容，以及对患者护理的重点转移。我们的跨性别患者与我们所有其他患者一样，他们的性别认同只是他们整体认同的一个方面。专注于跨性别患者关键问题的多学科诊所非常重要，因为它们可以为亚专科医生提供服务，这些亚专科医生可以专注于激素治疗、生育问题、心理健康等——但同样重要的是要理解，跨性别患者需要能够去看初级保健医生治疗普通感冒，而不用担心因其性别认同而受到污名化。我们只能希望这些广泛存在的污名和犹豫会随着时间的推移而消散，因为正如历史清楚地证明的那样，有志者事竟成。