花生酱般的预防： 阻止花生过敏流行的最新指南？

本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点

这是一篇由查登·特雷马格里奥撰写的客座文章。查登于 2014 年在波士顿大学获得微生物学博士学位，目前是丹娜-法伯癌症研究所的博士后研究员。在 Twitter 上找到她。

我最近带女儿去做了六个月的儿科体检。这次就诊非常例行公事；医生测量了她的身高、体重和头围，并评估了她的身体和智力发育，最终宣布她“健康且发育正常”。一切都如预期进行，然后谈到了喂养的问题，我所有关于引入固体食物的认知都被颠覆了。 

我们的儿科医生告诉我们，美国儿科学会 (AAP) 的最新指南是在婴儿四个月大时就开始引入花生类食物，以预防花生过敏！说我很惊讶都算是轻描淡写了，我们的儿科医生甚至坦言感到有些不安，因为它与十多年来关于预防花生过敏的儿科指导意见背道而驰。就在三年前，我们还被告知可以在四到六个月之间开始给我的儿子（我的第一个孩子）喂食固体食物，但要避免常见的过敏原，如草莓、热带水果、鸡蛋和花生，直到他接近一岁。截至 2000 年，美国的临床实践指南仍然建议孕妇和哺乳期母亲在饮食中也避免食用过敏性食物。 

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食物过敏是许多父母最关心的问题，而花生过敏尤其会引发强烈的恐惧。它们通常在生命早期出现，很少能随着年龄增长而消失，并且是食物相关死亡的主要原因。花生反应的严重性导致许多学校实行“无坚果”政策，禁止在午餐盒中携带花生酱和所有花生制品，以警惕地努力拯救生命。 

几乎每位家长都遇到过花生引起的过敏性休克的恐怖轶事，我怀疑我不是唯一一位在午餐时间仔细观察孩子的脸，过度担心他嘴边一两个奇怪斑点，并问儿子嘴里是否感觉“刺痛”的母亲（旁注：一个 3 岁的孩子，能感知到你脸上偏执的表情，总是会回答“是”，所以请自行决定是否要问这个问题）。然而，我们社会对过敏的集体焦虑，加上临床上的回避策略，在很大程度上是无效的；在过去的十年里，西方世界儿童花生过敏的患病率翻了一番，并且在美国几乎增加了两倍。而且没有研究能够表明，从饮食中消除过敏原可以预防食物过敏的发生。这就是为什么在 2008 年，AAP 停止推荐延迟引入常见过敏性食物的原因。 

同年，有人做出了一个有趣的观察，即英国的犹太儿童患花生过敏症的风险是以色列儿童的 10 倍。对此差异的一种可能解释是，以色列儿童平均在 7 个月左右大时接触花生制品（这要归功于流行的“Bamba”零食），而英国儿童通常要到一周岁以后才食用花生。这导致了一种假设，即早期接触花生制品实际上可能是预防花生过敏的关键，这与早期认为回避具有保护作用的理论直接相反。为了验证这一假设，一个名为免疫耐受网络 (ITN) 的临床研究人员合作网络在伦敦国王学院设计并进行了 LEAP 研究（早期了解花生过敏）。他们招募了 600 名 4 至 11 个月大的儿童，所有这些儿童都属于花生过敏高风险人群（他们都患有严重的湿疹和/或鸡蛋过敏）。孩子们被随机分为两组；一组每周至少喂食三次花生类食物（“食用组”），另一组被告知避免食用花生制品（“回避组”）。在 Gideon Lack 博士的领导下，研究人员追踪这些儿童到 5 岁，通过皮肤点刺试验和检查血清中花生特异性抗体的水平来寻找花生过敏的迹象。 

结果令人震惊：在食用组中，只有 3% 的儿童最终患上了花生过敏症，而在回避组中，这一比例为 17%。这意味着早期且经常食用花生的花生过敏高风险儿童的花生过敏症减少了 81%。这些结果发表在2015 年 2 月的《新英格兰医学杂志》(NEJM) 上，并且临床实践指南的变更也根据这项研究迅速实施。然而，早期接触花生的保护作用在停止食用花生制品后是否持久耐用仍有待证明。

这个问题在原始研究的 12 个月扩展研究中进行了调查，该研究名为花生口服耐受性的持久性 (LEAP-On) 研究，并于今年 3 月发表在 NEJM 上。LEAP 研究中两组的参与者都被指示避免食用花生一年，并在 6 岁时重复进行临床评估。结果表明，在生命最初 5 年定期喂食花生的儿童组中，在避免食用花生一年后，花生过敏的患病率没有显着增加，而花生过敏在最初的花生回避组中显着更普遍。这两项研究的主要信息是，长期接触而不是回避可能是预防危及生命的花生过敏症发生的有效策略。 

尽管这些开创性试验前景广阔，但重要的是要注意，参与研究的研究人员建议，患有湿疹或鸡蛋过敏症或有食物过敏家族史的儿童的父母，在给孩子喂食花生制品之前，应先咨询过敏症专科医生。由于该研究的重点是预防花生过敏，而不是治疗已有的过敏症，因此已经对食用花生产生反应（包括皮疹、呕吐、腹泻、喘息、等等）的儿童，在未咨询医生之前，不应喂食花生类产品。此外，这项研究仅适用于预防花生过敏；这种策略是否对其他过敏性食物有效尚未经过严格测试。

那么，我很快会给女儿介绍花生酱吗？也许会。她不被认为是食物过敏高风险人群，而且这项研究没有评估早期引入花生对花生过敏风险因素较小或没有花生过敏风险因素的儿童的风险或益处。该研究也没有定义需要给予多少花生类食物，也没有确定儿童需要坚持花生疗法多长时间才能使保护作用持久。不过，我认为我会放心地在家给她提供一些花生酱，只要她看起来能够适应这种质地，同时密切观察她是否有任何反应迹象。最坏的情况是，这不会造成伤害，最好的情况是，这可能会确保她能够在未来几年内享受花生。