本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
艾滋病病毒/艾滋病与食品安全之间的关系极其复杂。在这篇客座文章中，我邀请了两位该问题专家分享他们的知识、见解和经验。我很高兴介绍本文的两位作者。苏妮塔·卡迪亚拉是伦敦卫生与热带医学院 (LSHTM) 营养敏感发展高级讲师，位于英国伦敦；拉胡尔·拉瓦特是国际粮食政策研究所 (IFPRI) 研究员，位于塞内加尔达喀尔。
过去十年，对抗艾滋病病毒/艾滋病的进展已显著改变了艾滋病，使其从一种迫在眉睫的死刑判决转变为一种慢性疾病，为无数人提供了健康和富有成效的生活机会。有几项成就值得注意。新感染人数持续下降，其中母婴传播的新感染人数降幅最大。在全球范围内，根据2010年世界卫生组织 (WHO) 指南，61% 有资格接受治疗的人获得了抗逆转录病毒疗法 (ART)。¹ 最后，与 2005 年的峰值 230 万相比，2012 年与艾滋病相关的死亡人数已显著下降至 160 万。
这些成就不应滋生自满情绪。无论从哪个方面衡量，“无艾滋病世代”的承诺都还遥不可及。护理和治疗的维持仍然是一个挑战，在一些非洲国家，治疗开始五年后的脱落率高达 40-50%。在新感染者、3500 万艾滋病病毒感染者中谁能获得治疗，以及同样至关重要的是，谁能坚持抗逆转录病毒疗法并获得社会安全网以帮助减轻艾滋病的后果方面，仍然存在明显的差距。
关于支持科学新闻
如果您喜欢这篇文章，请考虑通过以下方式支持我们屡获殊荣的新闻报道 订阅。通过购买订阅，您将有助于确保有关当今塑造我们世界的发现和想法的具有影响力的故事的未来。
不平等的一个驱动因素，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，是普遍存在的粮食不安全，这继续阻碍对艾滋病流行病的有效和全面应对。粮食不安全是艾滋病病毒传播的风险因素，特别是当为减轻粮食不安全负面影响而采取的应对行为（例如从事性交易）增加艾滋病病毒传播风险时。与此同时，艾滋病病毒/艾滋病通过增加医疗相关支出、降低工作能力和危及家庭生计，加剧了粮食不安全和营养不良。
艾滋病病毒感染者中的粮食不安全和营养不良反过来又会损害治疗的依从性，甚至在接受抗逆转录病毒疗法的人群中也会加速与艾滋病相关的死亡。我们与乌干达艾滋病服务组织 (TASO) 合作研究的最新证据表明，粮食安全和饮食质量都预示着艾滋病病毒感染者的营养状况和生活质量。摄入富含营养的食物与更好的免疫结果相关，并且对预防艾滋病疾病进展和死亡具有保护作用。
在过去十年中，政策环境越来越认识到将粮食安全和营养干预措施纳入有效的艾滋病病毒预防、护理和治疗的重要性。在这方面发挥领导作用的国际机构包括美国政府的总统艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR)、联合国艾滋病规划署 (UNAIDS) 和世界粮食计划署 (WFP)。在国家层面，受疫情影响最严重的国家已越来越多地将粮食和营养安全政策纳入更广泛的艾滋病病毒和艾滋病政策中。例如，2009-2014 年乌干达营养、结核病和艾滋病战略计划——艾滋病病毒和结核病感染背景下的营养——将粮食和营养纳入了国家艾滋病应对措施中。
随后出现的旨在改善艾滋病病毒/艾滋病背景下的粮食安全和营养状况的关键规划应对措施可大致分为以下几类
一、个人营养治疗、护理和支持 这包括对艾滋病病毒阳性个体进行营养补充，使用专门的治疗产品（通常约 6 个月）来营养康复营养不良个体，以预防早期死亡，尤其是在开始抗逆转录病毒疗法时。
二、向粮食不安全家庭转移食品、现金或代金券 这种干预措施历来包括向受艾滋病病毒影响的粮食不安全家庭转移食品，形式为食品篮（谷物、豆类、强化玉米-大豆混合物、植物油和糖），作为改善家庭粮食安全和减轻艾滋病病毒在家庭内影响的安全网。转移的持续时间各不相同，但最常见的是 12 个月，孤儿和弱势儿童接受长期转移。最近，还在艾滋病病毒/艾滋病背景下提供了直接食品转移的替代方案，例如现金和代金券转移。这些替代干预模式尚待严格评估。
三、生计活动 这包括旨在改善长期粮食安全的生计干预措施，这些干预措施针对受艾滋病流行病严重影响的家庭或社区，有时与上述持续时间有限的干预措施相关联。
在将粮食安全和营养干预措施纳入艾滋病应对措施的规划超过十年后，我们对哪些措施有效了解多少？ 针对艾滋病病毒感染者的粮食安全干预措施的集体证据，包括我们在乌干达的研究结果，已经证明了这些干预措施在实现以下目标方面的潜力
提高护理维持率并促进治疗依从性
降低接受抗逆转录病毒疗法人群的早期死亡率
最大限度地减少抗逆转录病毒疗法的副作用
支持营养康复并改善营养状况
改善家庭粮食安全
改善与健康相关的生活质量
与艾滋病病毒感染者的对话为将有效的粮食安全计划纳入艾滋病护理和治疗的需求提供了人性的声音。
“我家里的饥饿问题有所缓解；事实上，饥饿是另一种疾病，例如，在参加食品[援助]之前，它会杀死我。有时我会整天不吃任何东西，不是因为我没有胃口，而是因为没有东西可煮可吃。但现在我感觉轻松多了，因为任何时候我想吃东西，我都会煮粥吃。” ---TASO 客户，乌干达
艾滋病背景下的生计计划有可能支持护理和治疗策略，减轻家庭和社区层面的负面影响。关于如何设计和实施生计干预措施以实现影响的研究才刚刚开始出现。国际关怀组织 (CARE International) 在科特迪瓦实施的村庄储蓄和贷款计划的研究结果表明，当有适当的医疗治疗时，艾滋病病毒感染者可以参与并受益于小额信贷活动，并提高他们的经济自给自足能力。我们与 TASO 及其在乌干达的 16 个生计计划合作伙伴进行的大规模运营研究的结果也显示出了希望。这些计划的参与者注意到，由于干预措施，他们的家庭可获得的食物量增加，并且购买各种非食品商品和服务（如药品、学费和租金）的能力也得到提高。一些计划参与者表示，他们感觉身体状况更好，因为他们不再担心是否有能力负担食物。他们还谈到他们投资业务的能力增强，并表达了一种解放感。
“我们以为我们很快就会死，但由于这些技能，我们能够工作并获得金钱和优质食物，这改善了我们的生活。他们现在已经消除了我们身上的死亡元素。我们像其他人一样工作。尤其是缝纫方面的培训，我早上醒来量我的衣服，制作它们并获得金钱，我用这些钱买牛奶，我和我的孩子们才能生存。”（生计计划参与者，乌干达姆巴莱 TASO 客户）“发生变化的是，在我开始种植蔬菜和饲养山羊和猪之前，我能得到的每一分钱都可能花在购买蔬菜和食物上，但现在这已成为历史。我的钱只花在学费上，我的疾病只占我钱的最小百分比，比如我去中心接受治疗时吃午饭，可能还有交通费，但这并不多。”（生计计划参与者，乌干达金贾 TASO 客户）
然而，在艾滋病背景下有效扩大粮食安全计划规模所需的投资（在融资、能力加强和运营研究方面）正面临风险。由于抗逆转录病毒疗法推广方面取得的令人称赞的成就，再加上不断变化的资助环境，全球社会对粮食安全和营养作为抗击艾滋病流行病的重要手段的关注似乎正在减弱。例如，在最近两届国际艾滋病大会（2010 年维也纳会议和 2012 年华盛顿特区会议）的议程中，粮食安全和营养明显缺席。我们绝不能放弃过去二十年在提高广泛的预防、治疗和影响缓解工作以应对艾滋病流行病的有效性方面吸取的宝贵教训。粮食安全和营养干预措施是“加快步伐”（2014 年国际艾滋病大会的主题）的关键推动因素，必须继续列入艾滋病病毒/艾滋病应对议程。
参考文献
1. Kadiyala, S. 和 Rawat, R. (2013)。获得和饮食质量独立预测乌干达艾滋病病毒感染者的营养状况。(2013)。公共卫生营养。第 16(1) 卷：164-702。
2. Palermo T.、Rawat, R.、Weiser, SD.、Kadiyala S. (2013)。粮食获取和饮食质量与乌干达艾滋病病毒感染者的生活质量结果相关。PLoS One：8(4):e62353。
3. Rawat, R.、McCoy, S. 和 Kadiyala, S. (2013)。不良饮食质量与乌干达艾滋病病毒感染成人中 CD4 计数低、中度贫血和死亡率相关。J Acquir Immune Defic Syndr。第 62(2) 卷：246-53
4. 粮食和营养技术援助 II 项目。关于艾滋病服务中的营养评估、咨询和支持会议：策略、工具和进展。华盛顿特区：粮食和营养技术援助；2011 年。（http://www.fantaproject.org/sites/default/files/resources/Getting-the-Knack-of-NACS-Apr2012.pdf）
5. 联合国艾滋病规划署 (UNAIDS)。艾滋病病毒、粮食安全和营养政策简报。2008 年。日内瓦，联合国艾滋病规划署。2012 年 11 月 28 日。
6. 世界粮食计划署 (WFP)。世界粮食计划署艾滋病病毒和艾滋病政策。2010 年 10 月 5 日。罗马，世界粮食计划署
7. Rawat, R.、Faust, E.、Maluccio, J. 和 Kadiyala, S. 食品援助计划对乌干达艾滋病病毒感染者的营养状况、疾病进展和粮食安全的影响。J Acquir Immune Defic Syndr。2013 年 12 月 8 日。[印刷前在线发布]
8. de Pee S, Semba RD。营养在艾滋病病毒感染中的作用：资源有限环境中更有效规划的证据综述。《粮食与营养公报》2010;31(4):S313-S344。
9. Holmes K, Winskell K, Hennink M, Chidiac S. 抗逆转录病毒疗法时代科特迪瓦艾滋病病毒感染者的小额信贷和艾滋病缓解：新出现的经验教训。《全球公共卫生》2011;6(4):447-61。
¹根据修订后的 2013 年世卫组织指南，34% 有资格接受抗逆转录病毒疗法的人获得了治疗。