本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
在很大程度上感谢出色的 Doctor Zen 的邀请，我很荣幸在上周参加了 PACE 第三届年度生物医学伦理学会议。会议汇集了关心生物伦理学的各界人士：护士、顾问、医生、医师助理、律师、哲学家、科学家、学生、教授以及“在世”从事专业工作的人士。*
正如优秀的会议一样，这次会议让我脑海中充满了仍在努力解决的问题。因此，正如博主有时所做的那样，我将把其中一个问题提出来，并邀请您也一起努力解决。
一个不断出现的问题是，对于医疗保健提供者（广义上理解），履行其对患者/客户的职责究竟意味着什么。
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当然，宴会厅里的人们可以滔滔不绝地列举出应该指导他们决策的标准伦理原则——尊重个人（包括尊重患者-客户的自主权）、仁慈、不伤害、公正——但有时这些原则似乎朝着不同的方向发展，这意味着当真正付诸实践时，应该怎么做并不总是显而易见的。
例如
1. 在某些州，医疗保健专业人员是家庭暴力的“强制报告者”——也就是说，如果他们遇到有理由相信是家庭暴力受害者的患者，他们有法律义务向当局报告。然而，有时情况是，将案件提交到法律系统会引发施虐者对受害者的报复性暴力。此外，在报告之后，受害者可能不太愿意（或不能）寻求进一步的医疗护理。对患者尽责的最佳方式总是报告吗？或者是否存在不报告就能更好地履行这些职责的情况（如果是这样，这种行动方案的可预见成本是什么——对该患者、对医疗保健提供者、对其他患者、对更大的社区）？
2. 患有绝症的患者可能认为，医生尊重其自主权的最好方式是协助其结束生命。然而，医生协助自杀通常被解释为明显违反了不伤害（“不造成伤害”）和仁慈的要求。在美国大多数地区，这也是非法的。医生能否在不专断独行的情况下拒绝为这种情况下的患者提供所寻求的帮助？** 医生与患者在此处的讨论中提及患者可能不应要求医生妥协的个人价值观是否公平？对于患者而言，看似个人选择的事情，是否会对医生与其他患者、其专业社区或更大的社区的关系产生可预见的后果？
3. 在德克萨斯州，法律目前要求寻求堕胎的患者必须首先接受经阴道超声检查。换句话说，法律要求医疗保健提供者让患者接受不必要的侵入性医疗程序。另一种选择是让患者足月妊娠意外怀孕。可以说，这两种选择都会使患者遭受暴力。
试图履行其对患者义务的医疗保健提供者是否有义务违法？如果这是一项糟糕的法律——这里指的是，其要求使医疗保健提供者无法履行其对患者的职责——医疗保健提供者是否应该挺身而出改变它？
以下是我之前写过的关于如何以符合伦理道德的方式挑战不良规则的文章
如果您是专业社区的一份子，您应该遵守管理您专业社区的委员会和机构制定的规则。
当然，如果您认为这些规则不好，那么您作为该专业社区成员应该做的事情之一就是提出修改这些规则的理由。然而，与此同时，让自己成为管理您专业社区其他成员的规则的例外，几乎是道德违规的教科书式定义。
这里的要点是，偷偷违反一项糟糕的规则（甚至可能口头上表示遵守），而不是站出来明确反对这项糟糕的规则——不仅在应用于您时，而且在应用于您专业社区中的任何其他人时——是错误的。它无助于推翻这项糟糕的规则，它让您参与欺骗，并且将您的利益置于其他所有人的利益之上。
然而，这里的情况很棘手，因为据我所知，德克萨斯州法律是立法者强加给医疗专业人员的规则，而不是医疗专业人员社区为了更好地帮助他们履行对患者的职责而自行制定和实施的规则。事实上，似乎很明显，立法者在实施这项法律时，愿意牺牲在医患关系中绝对重要的职责。
此外，我认为前进的道路因担心如何确保患者获得有益而非有害的护理而变得复杂。如果反对强制经阴道超声检查要求的德克萨斯州医生为了抗议该法律而挤满监狱，那么谁来为在外面寻求堕胎的人们提供符合伦理道德的护理呢？这是否应该由整个专业社区来反击该法律，而不是将其留给该社区的个别成员来反击？
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如果这些例子有共同点，其中之一就是法律要求（或法律允许）的内容似乎与我们的伦理要求并不完全一致。这也许说明了制定法律以捕捉医疗保健专业人员在以符合伦理道德的方式对待患者/客户时所需的微妙平衡行为的难度。或者，也许这说明了立法者并非总是专注于创造一种环境，使医疗保健提供者能够履行其对患者/客户的道德义务（甚至可能在这些道德义务究竟是什么方面与专业社区存在分歧）。
这种不匹配对于患者/客户可以合理期望从其医疗保健提供者那里获得什么意味着什么？或者对于医疗保健提供者可以实际向其患者/客户提供什么意味着什么？
而且，如果您是这些情况下的医疗保健提供者，您会怎么做？
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* 然而，可以说，大学及其居民也身处世界之中。我们与你们其他人共享相同的时空结构。
** 请注意，在许多情况下，家长作风可能是合理的。然而，当我们谈论一个头脑健全的病人时，家长作风可能不应该是医生的首选立场。