本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映的是作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
我最近的暑期阅读内容很糟糕，主要关注医学的失败之处。 我最近评论了《医学虚无主义》，哲学家雅各布·斯特根加在书中对医学进行了尖锐的批评，认为许多常见的治疗方法效果不佳，甚至根本无效。
在这篇文章中，我将审视历史学家安妮·哈灵顿的著作《精神障碍的根源：精神病学对精神疾病生物学的艰难探索》，该书证实并补充了《医学虚无主义》。《精神障碍的根源》比大多数对精神病学的批评更为温和。哈灵顿似乎很痛苦地传递坏消息，这使得她的指责更具杀伤力。
爱德华·肖特的《精神病学史》等对现代精神病学的乐观描述，将其视为好科学战胜坏科学的故事。大脑的生物学理论和治疗方法，特别是像氯丙嗪、锂、安定和百忧解等药物，取代了弗洛伊德的精神分析学，并将精神病学转变为一门真正的科学学科。
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哈灵顿断言，这个故事是虚假的。她写道：“今天，很难找到任何一位知情人士认为 20 世纪 80 年代所谓的生物学革命兑现了其大部分甚至任何治疗和科学承诺。”生物精神病学“过度扩张、过度承诺、过度诊断、过度用药，并损害了其原则。”
《精神障碍的根源》始于 19 世纪，当时精神病患者被安置在精神病院中。随着住院人数的增加，埃米尔·克雷佩林和其他欧洲科学家试图追溯精神错乱的生物学根源。他们受到发现精神错乱通常是由梅毒引起的鼓舞，梅毒是一种传染病，后来被证明可以通过抗生素治愈。研究人员希望其他精神疾病也可能具有相对简单的原因和治疗方法。
哈灵顿的书记录了科学家们寻找此类病因和治疗方法的大部分徒劳的努力。她回顾了胰岛素昏迷疗法、电痉挛疗法、脑叶切除术和发热疗法的肮脏历史。后者假设高烧可以清除患者的精神错乱，因此需要用疟疾感染他们。一些患者充当“疟疾储存库”，其血液为感染他人提供病原体。
媒体对这些所谓的进展大肆宣传，夸大了益处并淡化了风险。1942 年，大众杂志《星期六晚邮报》上的一篇文章热情洋溢地称，脑叶切除术将精神病患者从“无效人员”转变为“社会上有用的一员。一个曾经似乎是痛苦、残酷和仇恨的居所的世界，现在对他们来说充满了阳光和善良。”事实上，脑叶切除术通常会导致严重的残疾或死亡。在上述四种治疗方法中，只有电痉挛疗法仍在实践中。它可以为严重的抑郁症提供短期缓解，但是复发率很高。
优生学运动假设精神疾病是遗传的，试图通过阻止精神上“不健全”的人繁殖来根除它。20 世纪初，加利福尼亚州和其他州通过了法律，允许对精神病院的住院患者进行绝育。哈灵顿指出，1942 年，《美国精神病学杂志》敦促杀死患有精神残疾的儿童（尽管该建议从未实施）。1933 年，纳粹德国引用美国政策为其致命的优生学计划辩护。
这些生物学方法的实践和伦理缺陷使得心理学方法在精神疾病方面蓬勃发展。到 20 世纪中期，精神分析学，即弗洛伊德发明的理论/疗法，主导了美国精神病学。精神分析师坚持认为精神疾病有心理原因，最好用心理疗法，即谈话疗法来治疗。20 世纪 50 年代，随着用于治疗精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症和焦虑症的药物的出现，精神分析学的影响力逐渐减弱。
哈灵顿严厉批评了弗洛伊德学派，指责他们傲慢、教条和残忍，尤其是对女性而言。精神分析师指责母亲对孩子患精神分裂症、自闭症和其他疾病负有责任，因为她们过于冷漠——或者相反，过于保护。1945 年一篇关于这一趋势的杂志文章问道，“美国妈妈是威胁吗？”
但现代生物精神病学家是哈灵顿的主要目标。她详细描述了在过去几十年中，随着精神病药物处方的飙升，它们的局限性变得越来越明显。许多药物几乎没有比安慰剂更有效，并且它们具有严重的副作用，包括体重增加、震颤、成瘾和自杀。与此同时，研究人员未能将精神疾病追溯到基因突变、神经异常、病毒或其他可以证明生理治疗合理的生理因素。尚未发现任何精神疾病的明确生物标志物。
哈灵顿称之为“虚假的黎明”的精神病学生物学“革命”现在看来其动机更多是出于贪婪，而不是出于同情。她指出，到 20 世纪 80 年代末，“大量的临床医生和研究人员将他们的专业利益与制药行业的商业利益结合起来。”美国精神病学协会 2008 年会议上的发言人披露了与制药公司签订的 1,300 多份咨询或演讲合同。各公司将精神科医生视为“销售人员”，根据他们提高处方药的能力获得报酬。
精神科医生做得很好。1987 年至 2001 年间，精神疾病药物的销量增加了六倍。精神科医生和制药公司积极推销用于治疗轻度焦虑和抑郁症的药物，这些药物以前不被认为是疾病。（这就是斯特根加所称的“疾病贩卖”行为。）选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 的生产商在广告中宣传抑郁症的“化学失衡”理论，即使研究正在否定该理论。与此同时，哈灵顿指出，许多制药公司对精神疾病生物学的研究进展缓慢感到沮丧，已经“完全放弃了精神病学领域”。
一些对生物精神病学最悲观的评估来自业内人士，包括两位美国国家心理健康研究所的前主任，该研究所是世界上最大的心理健康研究资助机构。史蒂文·海曼（1996 年至 2001 年的主任）最近表示，精神病学“自 20 世纪 50 年代以来，对诊断和治疗的分子靶点没有好的想法”。[哈灵顿的改述，以及她的斜体。] 托马斯·因塞尔（2002-2015 年）在卸任后表示，“我认为我们在减少自杀、减少住院人数、改善数千万患有精神疾病的人的康复方面没有取得任何进展。”
哈灵顿在书的结尾呼吁采取行动。她说精神病学目前的“危机”也是改革的机会，她敦促该行业采取各种步骤来打破其“僵局”
*精神病学应该承认自己的错误和道德失误，特别是“近几十年来，如此多的从业人员愿意追逐金钱而不是受苦。”
*它应该停止炒作新疗法，并发出对精神疾病的“过早胜利宣言”，并“以谦虚为美德”。
*它应该“克服其持续的还原论习惯，并承诺与社会科学乃至人文科学的学术界进行持续的对话。”
*它应该更仔细地倾听自我描述为精神健康治疗“幸存者”的人的意见。
*它应该像过去一样专注于严重的精神疾病，并允许心理学家、社会工作者和其他非医生治疗“有忧虑的健康人”。
哈灵顿承认，这最后一步将需要“极大的职业和道德勇气”，因为它会削减精神病学的市场份额并使其变得不那么赚钱。哈灵顿的处方听起来像雅各布·斯特根加所说的“温和医学”和其他人所说的“医学保守主义”。我希望精神科医生能听取意见。精神障碍的根源，请自我治愈。
附注：安妮·哈灵顿将于 9 月 25 日星期三下午 4 点在新泽西州霍博肯的史蒂文斯理工学院谈论《精神障碍的根源》。讲座免费向公众开放。进一步阅读
来自读者的回应
伦道夫·内塞医学博士：我很感谢你对安妮·哈灵顿的著作的评论。我很喜欢这本书。精神病学领域确实陷入了泥潭。但我担心，呼吁多花时间与患者相处，减少与药物代表相处不会产生影响。像她这样的书每年都会出版，而该领域仍然在继续。我想知道您是否看过我的新书《坏感觉的好理由：来自进化精神病学前沿的见解》。 它认为，进化基础可以使精神病学更像其他医学，不是通过还原论研究，而是通过区分症状和疾病，并研究选择如何塑造焦虑、抑郁和所有其他能力的。我想你会喜欢的。它提供了一种真正新的前进方式。
卡尔·达尔克：如果我在这方面显得有些自大，请原谅我，但我认为你和你采访的所有人都没有抓住重点——也许是故意的，因为真相是一颗难以吞咽的苦果。美国绝大多数的精神疾病是情境性的，而不是临床性的。我们生活在持续的恐惧和焦虑中，因为我们没有医疗保险，并且可能会因为轻微的疾病或受伤而死亡，或永久残疾，至少会破产。少数族裔对警察感到恐惧，他们是大规模监禁的第一批响应者，目前关押着 150 万无辜的奴隶。除非你能像 1940 年德国的犹太人一样躲在地下室里，否则几乎没有办法躲避抓奴隶的人。勤劳的、一生从未犯过罪的外国人害怕移民与海关执法局（ICE）。甚至一些享有特权的白人也要拼命工作，每天工作 12 小时，时薪 9 美元，仍然养不活家人。精神疾病是社会政策造成的流行病，如果我们解决了我们国家的弊病，数百万美国人会立即感觉好转，并且可以将他们的 SSRI 药物放回架子上。
基思·里格尔：我已经把《心灵修复者》加入了我的阅读清单，因为我同意哈灵顿对精神病学的诊断和处方。其中很多适用于整个医疗行业，尤其是疾病推销和追逐金钱。毫无疑问，这本书会受到批评，因为哈灵顿是一位历史学家，而不是一位精神病学家。我看到她还撰写或编辑了几本相关的书籍，包括《内在的治愈：身心医学史》、《同情心的视野：西方科学家和藏传佛教徒审视人性》和《如此人性化的大脑：神经科学中的知识和价值观》。《内在的治愈》的简介中写道：“来自东方的身心疗法能帮助我们康复吗？当涉及到治愈时，我们相信我们必须超越医生和药物；我们必须审视自身。信念、关系和态度很重要。”毫无疑问，哈灵顿关于身心医学、佛教和价值观的观点影响了她在《心灵修复者》中的观点，这也可能是批评的来源。
然而，这些观点并没有困扰我，因为它们与我对身心关系的看法产生共鸣，而且我认为患者的价值观在对益处与风险的证据的枯燥讨论中已经迷失了。我最近在JAMA上读到一篇专栏文章，我也同意，“临床实践指南中的证据与共识”。作者本杰明·朱尔贝戈维奇医学博士和戈登·盖亚特医学博士的观点是，目前基于证据和基于共识的临床指南之间存在一种虚假的二分法，因为所有证据都需要解释，因此所有指南都应该基于证据和共识。没有证据可以自己说话，即使它来自高质量的随机临床试验。他们说这个的另一个重要原因是，“循证医学的第三个原则：证据永远不能决定最佳行动方案，应该始终在价值观和偏好的背景下考虑。”我认为这也是医学虚无主义的一个重要原则。