本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定代表《大众科学》的观点
在我的上一篇文章中，我介绍了促进酸性的卫生棉条的安全性与有效性。 《不可能研究年鉴》和搞笑诺贝尔奖的马克·亚伯拉罕姆斯给我发了一篇关于尼日利亚妇女阴道内使用酸橙汁预防 HIV 的文章。他发给我的那篇特定论文（Mauck 等人，2008 年）对用 25%、50% 或全浓度酸橙汁冲洗是否可以安全耐受，同时降低阴道 pH 值进行了相当严格的评估。但这篇论文为我打开了一个关于非洲 HIV/AIDS 更广泛问题、种族以及科学认知方式的背景依赖性的全新世界。
撅起嘴唇？
尼日利亚女性性工作者中一项重要的文化习俗包括使用酸橙和柠檬汁冲洗阴道（Imade 等人，2005 年；Mairiga 等人，2010 年；Sagay 等人，2009 年）。女性报告说，用柠檬和酸橙汁冲洗阴道会增加阴道干燥和紧致度（Mairiga 等人，2010 年），这让我怀疑酸橙汁是为了谁提高性快感。在一项针对尼日利亚性工作者的调查中，大多数参与者使用酸橙汁冲洗阴道，而且冲洗阴道的性工作者性伴侣更多。这些参与者中的大多数首先为了性快感和卫生而冲洗阴道，略微多数人也将其用作避孕和减少感染（Mairiga 等人，2010 年）。大多数女性使用 50% 或 25% 浓度的酸橙汁，用水稀释。此外，用酸橙汁冲洗阴道的参与者实际上感染率更高，包括淋病和细菌性阴道病（Mairiga 等人，2010 年）。酸橙汁使用者组中性伴侣数量更多的混杂效应意味着，无法从这些数据中判断酸橙汁是否是感染率增加的原因。
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其他研究更令人不安。与 酸性卫生棉条爱好者不同，Sagay 等人（2009 年）使用阴道镜检查和巴氏涂片来评估使用柠檬或酸橙冲洗阴道的女性的阴道上皮。 Sagay 等人（2009 年）发现柠檬和酸橙汁冲洗与宫颈发育不良（细胞壁的异常变化）之间存在关联，这会增加患宫颈癌的风险。
然后是马克最初发给我的研究（Mauck 等人，2008 年）。研究作者将参与者分组，分别用清水或 25%、50% 和 100% 稀释度的酸橙汁冲洗或浸泡卫生棉条。在参与研究的 47 名女性中，有 40 名完成了完整的冲洗方案。由于严重的阴道上皮破坏或刺激，100% 组有 2 名女性和 50% 组有 1 名女性中断了研究。但即使在完成研究的女性中，情况也不乐观
例如，虽然清水在卫生棉条或冲洗组中没有产生明显的症状，但大多数参与者基于阴道镜检查结果存在阴道上皮破坏。水是 pH 值中性的，甚至比异常菌群的阴道（例如，患有细菌性阴道病的女性通常 pH 值约为 5.5）更呈碱性。因此，任何类型的来自浸泡过的卫生棉条或冲洗的水注入都会对正常的阴道环境产生负面影响。
但很明显，100% 和 50% 的酸橙汁浓度对女性来说是最糟糕的。除了上述上皮破坏外，通过卫生棉条方法使用浓缩酸橙汁的女性的局部炎症标志物（包括白介素 (IL)-8）也显着升高（Mauck 等人，2008 年）。为什么酸橙汁对阴道健康如此有害？这可能与所有这些柠檬酸有关，因为柠檬和酸橙汁是所有市售柑橘汁中柠檬酸含量最高的（Penniston 等人，2008 年）。它可能降低了 pH 值，但它也是一种刺激物，会增加细胞壁的渗透性，因此可能促进而不是减少感染。
为了让您了解将酸橙汁插入阴道有多么糟糕，以下是研究作者观察到的上皮破坏类型（Mauck 等人，2008 年）
血管破裂
脱皮
红斑（发红）
分泌物
压痛
因此，酸橙汁不仅不能明显或持续地降低 pH 值，还会伤害您并增加患病风险。如果您这样做，实际上是在撕裂您的阴道。
关于撅起嘴唇的更广泛的社会文化问题
鉴于 Mauck 等人（2008 年）研究中的女性经历了如此多的不适，我确信用酸橙汁冲洗阴道的女性很清楚这并不是世界上最舒适的体验。那么，她们为什么要这样做呢？
正如我之前提到的，大多数接受酸橙汁冲洗习惯调查的女性都是性工作者；对计划生育客户的调查显示，与性工作者（200 人中有 163 人）相比，发生率要低得多（100 人中只有 4 人）（Imade 等人，2005 年）。大多数接受调查的女性使用稀释的酸橙汁制剂，浓度为 25% 或 50%，因此她们的症状可能比 Mauck 等人（2008 年）中全浓度的参与者少。请记住，酸橙汁冲洗的吸引力之一在于它据称可以增加性快感（Imade 等人，2005 年；Menard 等人，2010 年）。
Dr. Rubidium 碰巧向我指出了一项关于海地移民妇女冲洗习惯的人种学研究，虽然显然是关于不同人群的，但提供了一些背景信息。我想分享一句特别有用的引言
“女性卫生习惯的根本原因多方面，并且与更广泛的社会文化规范有关，这些规范定义了男性和其他女性对女性的期望：pròp，或身体内外清洁；没有阴道分泌物，这些分泌物通常被理解为具有传染性或以其他方式肮脏；并且 sere，或紧致，以增加男性伴侣的性快感。这些做法随着时间的推移而得到调整和重建，以适应特定历史和文化背景下女性的需求，尽管女性通常为了预防和治疗感染以及作为日常个人卫生的一部分而进行女性卫生习惯”（Menard 等人，2010 年：264）。
在这里，您可以看到女性和男性可能都在规训女性身体的方式，不幸的是，他们将正常、健康的阴道活动（如分泌物或分泌物）视为不洁的迹象。作者后来指出，在这个样本中，潮湿的阴道可能被视为滥交和感染的迹象；这可能会进一步强化与阴道干燥的女性发生性行为更令人愉悦的观点。
在这种背景下，很难不将酸橙汁冲洗置于为控制女性而强制执行的文化习俗范围内，从女性生殖器切割到饮食，再到化妆品，再到女性为了符合文化认可的规范而改变身体的无数其他方式。正如我们可以证明女性可能会选择这些习俗，或者在其中一些习俗中找到力量一样，我不确定是否真的有可能从增加女性做出某些选择机会的制度性不公平中解析出女性的自主性。也就是说，女性可以选择任何这些行为，并且充分意识到好处和后果，但她仍然意识到，并且有时会受到文化规范的约束。
在一个只有约 2% 的女性可以使用现代避孕措施，但孕产妇死亡率为每 10 万例活产 1,549 例死亡的国家（Mairiga 等人，2010 年）（相比之下，美国的孕产妇死亡率虽然对于发达国家来说很高，但约为每 10 万例 13.3 例死亡），我可以想象女性，尤其是性工作者，会尝试几乎所有方法来增加她们的经济产出并降低怀孕和患病的机会。
我找到了一个网站，试图对酸橙汁冲洗在预防 HIV 中的作用提供平衡的观点。一位贡献者解释说（没有引用，所以我无法跟进），酸橙汁可以杀死 HIV，但所需的浓度会损害阴道，实际上会增加 HIV 传播的风险。我赞赏另一位贡献者的观点，他试图将不使用酸橙冲洗的呼吁与白人文化规定的其他做法区分开来
“随着关于使用酸橙或柠檬作为冲洗剂的‘合理性’及其作为 HIV 预防措施的有效性的讨论继续进行，我认为这是一个机会，让我们批判性地看待这种做法，特别是当它在我们社会中扎根很深时。它超越了乔斯，我希望我们都知道。将此视为“白人又来了”对我们没有任何好处。我们可以否认我们的女性使用酸橙冲洗阴道的现实吗？”
在这里，作者提醒读者，其他科学和健康建议来自白人，鉴于殖民化、种族主义、奴隶制、种族灭绝和压迫的历史背景，这可以理解地受到了怀疑。作者似乎也在指出，尼日利亚人完全有能力质疑这个问题并找到解决方案。事实上，我找到的大多数关于该主题的论文都有尼日利亚首席作者，这表明这不仅仅是一个白人涌入并告诉尼日利亚女性如何处理她们身体的问题。
任何类型的冲洗，尤其是酸橙汁冲洗，都不能避孕，不能降低感染风险（甚至可能增加感染风险），并且会引起严重的阴道刺激。教育女性了解这些问题当然很重要。但或许更重要的是解决导致女性做出这些决定的主要经济和健康不平等问题，并建立机制在发展中国家培养更多科学家。当女性对财政资源有更多控制权时，她们更有可能拒绝造成身体伤害的父权制或有问题的文化习俗。当科学家接受培训并获得资源来提出他们认为重要或有趣的问题时，他们可以解决其社会面临的主要问题。
这个问题很复杂，我并不声称对此有最终发言权或任何特别强的专业知识。所以，我一如既往地欢迎您的想法和评论，包括任何读者认为我需要在特权、种族或性别文化习俗方面更好地思考的地方。
致谢
我要感谢 Dr. Rubidium 提供的关于 Menard 等人论文的建议，并感谢她分享了她对本文早期草稿的看法。
参考文献
Imade GE, Sagay AS, Onwuliri VA, Egah DZ, Potts M, and Short RV. 2005. 尼日利亚乔斯女性使用柠檬或酸橙汁冲洗阴道。性健康 2(4):237-239。
Mairiga A, Kullima A, and Kawuwa M. 2010. 尼日利亚博尔诺州女性性工作者使用酸橙汁阴道冲洗的社会和健康原因。非洲初级保健家庭医学杂志 2(1):Art #125, 124 页。
Mauck C, Ballagh S, Creinin M, Weiner D, Doncel G, Fichorova R, Schwartz J, Chandra N, and Callahanm M. 2008. 阴道内酸橙汁的六天随机安全性试验。获得性免疫缺陷综合征杂志 49:243-250。
Menard J, Kobetz E, Diem J, Lifleur M, Blanco J, and Barton B. 2010. 佛罗里达州海地移民妇女妇科健康的社会文化背景：将人种学方法应用于公共卫生调查。种族与健康 15(3):253-267。
Penniston K, Nakada S, Holmes R, and Assimos D. 2008. 柠檬汁、酸橙汁和市售果汁产品中柠檬酸的定量评估。内泌尿学杂志 22(3):567-570。
Sagay A, Imade G, Onwuliri V, Egah D, Grigg M, Musa J, Thacher T, Adisa J, Potts M, and Short R. 2009. 尼日利亚用柠檬/酸橙汁冲洗阴道的女性性工作者的生殖道异常。非洲生殖健康杂志 13(1):37-45。