本文发表于《大众科学》的前博客网络，仅反映作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
7月26日星期四，SciLogs.com，一个新的英语科学博客网络正式上线。SciLogs.com 是《自然》网络博客作者的全新家园，是 SciLogs 国际博客系列的组成部分，该系列已在德语、西班牙语和荷兰语中存在。为了庆祝 NPG 科学博客家族的这一新成员，一些 NPG 博客正在发布以“开始”为主题的文章。
参与此次跨网络博客节日的有 nature.com 的 Soapbox Science 博客、Scitable 的 Student Voices 博客以及来自 SciLogs.com、SciLogs.de、Scitable 和《大众科学》博客网络的博主。加入我们，一起探索对“开始”的多样化解读——从干细胞等科学例子到发表你的第一篇论文等初次体验。您还可以使用 #BeginScights 标签在社交媒体上关注和参与对话。
在接受培训成为一名生物人类学家，专攻女性生殖生态学和生命史理论，或者说是“女性事务”专家 的过程中，我学到了很多关于流产的知识。但它不只是流产，而是自然流产。只不过有些人不喜欢“自然流产”这个词，而是使用宫内死亡（Wood，1994）。或者胎儿丢失。“胎儿丢失”可能是最常见的说法。
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还有妊娠丢失（Holman 和 Wood，2001）。您也可以使用这个术语。哦，或者 a-受孕（a 代表流产），与 l-受孕（l 代表活产）相比（Wood，1994）。
大量胎儿丢失发生在植入之前或临近植入时。对于其中的许多情况，除非母亲因为想要（或不想要）怀孕而通过妊娠测试测量她的 hCG 水平，否则她最多只会注意到经期延长一两天，也许经期时间稍长但量较少。大多数发生极早期胎儿丢失的女性永远不会知道她们曾经怀孕。
因此，胎儿丢失虽然对我的研究很重要，但从文化或情感角度来看，对我来说似乎从来都不是什么大事。而且有很多种谈论它的方式，有很多术语可供选择。
它们都不够充分。
* * *
我第一次和别人谈论她的流产是在她告诉我她怀孕后一两周。“我知道传统做法是等待十二周，但将这么长时间的秘密保守起来似乎很傻。” 我当时可能二十五岁，仍然对孩子不感兴趣，以至于对她想要孩子感到困惑，但仍然为她感到高兴。我们在她的汽车的换挡杆上拥抱了一下。
然后，稍后，她分享说胎儿自上次超声波检查以来就没有生长，而且几乎可以肯定已经死亡。我们再次拥抱，我不知道该说什么。我从未 выяснить 她是否需要进行刮宫术，还是自然流产。几天后，我们在当地一家咖啡馆开一个重要的会议。她没有完成一些关键的事情。我不知道该怎么办：正确的事情是催促她，表现得好像什么都没发生，还是给她时间悲伤？我这个混蛋，问了她关于她的工作部分。
她停顿了一下。“我只是感到……迷失了。”
然后她开始哭泣。
我们会议中的第三个人，我们的老板和朋友，说：“我们不会催促一个刚刚流产的女人。” 于是我们三个人就坐在那家咖啡馆里，在试图忍住眼泪的尴尬的半沉默中。我们谁也不知道下一步该怎么办。
* * *
几年后，我发现自己变成了一个非常不同的人，不再对想要孩子的想法感到困惑。我喜欢婴儿的气味和感觉。我想在我的肚子里孕育一个婴儿。谢天谢地，在稍加帮助后，我怀孕了。
植入后不久，我经历了大约一周几乎持续不断的经期痉挛。我感觉自己随时都会来月经，几乎每天都在家半工作，恐慌自己即将流产。在与我的护士的后续通话中，她告诉我痉挛实际上是健康妊娠的正常现象，而且我的 hCG 浓度——这是胎儿发送给母亲以告知她其存在的信号——非常高。在那一周的第无数次，我像个婴儿一样哭了。
在妊娠早期剩下的时间里，我一直恶心到几乎吃不下东西。我瘦了六磅，这对于像我这样的大胃王来说是闻所未闻的。然而，尽管我感觉很糟糕，但我珍惜每一秒的恶心，因为我知道这意味着胎儿很可能还活着并且茁壮成长。
据我所知，我从未流产过。
流产仍然让我感到恐惧。
* * *
有一个妇女怀了双胞胎，直到其中一个停止生长。有一个妇女直到她怀孕二十周后才告诉任何人，因为害怕为似乎能保住的那个孩子带来厄运。还有一些妇女对此耸耸肩，眼角泛起泪光，即使她试图微笑，肩膀也垮了下来。
妊娠的开始，如果你想怀孕，那是一个喜悦的时刻，但也充满了紧张。新怀孕的妇女收到的大部分建议都与否认有关：不喝咖啡因，不喝酒，不吃生鱼或生牛奶或金枪鱼或箭鱼或熟食肉或未洗的水果或蔬菜。不要清理猫砂。不要让你的心率过高。不要举重物。不要体重增加太多，或太少。
当然，不要有压力。它会伤害婴儿。
影响胎儿丢失的大部分因素可能不受母亲控制，这意味着它们与上述任何因素都无关。据我们所知，遗传异常占极早期胎儿丢失的大部分。这些胚胎可能无法正常发育为胎儿。当这种情况发生时，身体可能会拒绝发育不良的胚胎，或者胚胎本身 просто 无法生长。但这是一种我们知之甚少的机制。
母亲的年龄也很重要，因为胎儿丢失的风险随着年龄的增长而增加（35 岁以后更甚）。至少有三个因素促成了这一点：卵子、卵巢和子宫内膜。衰老的卵子可能导致遗传异常问题。衰老的卵巢和子宫内膜可能越来越难以支持胎儿，因此较低的激素水平或较薄或营养不良的子宫内膜可能有助于解释一些胎儿丢失（关于这一点我可以说的还有很多，所以我们假设我会在以后的文章中详细阐述）。例如，低孕酮浓度，即卵巢和胎盘分泌以维持妊娠的激素，与流产风险有关（Arck 等人，2008 年）。30 岁之后，孕酮浓度开始下降，但在 35 岁左右仍处于峰值范围（Ellison 等人，1993 年；O'Rourke 等人，1996 年）。另一项研究发现，母亲的年龄会降低受孕的机会，但捐赠者的年龄会增加接受试管婴儿的妇女流产的风险（Levran 等人，1991 年）。这些妇女正在接受孕酮补充剂，因此我最好的猜测是，随着年龄的增长，她们的子宫内膜对激素控制的反应变得越来越差（Clancy，2009 年）。然而，母亲无法控制自己的年龄，只能部分控制自己怀孕的机会。
可控因素可能仍然与孕妇在怀孕期间应该避免的所有事情关系不大。在一些临床样本中，研究人员发现，自然受孕的体重不足的妇女流产的风险更高（Arck 等人，2008 年），超重和肥胖妇女则不然（Turner 等人，2010 年），但复发性（三次或更多次）流产的肥胖妇女（Metwally 等人，2010 年）和接受试管婴儿的超重妇女也是如此（Dokras 等人，2006 年）。在母亲体重方面，存在一个将风险降至最低的甜蜜点。然而，体重是遗传、社会经济地位和营养状况的有力结合，而营养状况又建立在所谓的最大罪魁祸首——意志力之上。
在孕妇应该避免的所有事情中，压力是证据越来越多的一个因素。一项前瞻性研究——意味着他们开始在参与者怀孕之前研究他们——发现，来自玛雅农村样本的经历极早期胎儿丢失的妇女皮质醇浓度较高（Nepomnaschy 等人，2006 年，他恰好是一个不同项目的合作者）。皮质醇经常在对心理压力的通俗解释中被错误地称为“压力激素”。但皮质醇是生理或体质压力的信号。它表明我们的下丘脑-垂体-肾上腺轴已被激活，这意味着身体至少正在尝试分配给维持努力或压力反应。因此，这项研究——同类研究中的第一项，而且我认为，以高技术标准进行的——向我们表明，碰巧流产的自由生活妇女也碰巧具有升高的压力反应。这是否是因果关系尚不清楚。
为了从不同的角度了解压力，一些研究人员探索了炎症，我在 9 月份出版的《Building Babies》一书中的一章中对此进行了回顾（Clancy，2012 年）。全身炎症，通常通过 C 反应蛋白 (CRP) 测量，与心理压力相关（Danese 等人，2009 年；Miller 等人，2005 年；Miller 等人，2002 年）。并且有迹象表明，全身和局部炎症都会影响妊娠。但这里有一个有趣的事情：你实际上需要一些炎症来支持妊娠。因此，极高和极低浓度的 CRP 都与早期胎儿丢失风险增加有关（Sacks 等人，2004 年）。又一次出现了甜蜜点。
为了使一切更加令人困惑，许多这些研究采用了不同的方法来理解胎儿丢失。前瞻性或回顾性研究设计，确定妊娠的不同方法，对构成早期胎儿丢失、极早期胎儿丢失等的不同界限。因此，这些因素对胎儿丢失影响程度的实际估计值各不相同。任何给定妊娠的最安全总体估计值可能约为 30%，尽管一项研究，即使对妊娠和胎儿丢失进行保守估计，也将其定为 60%（Holman 和 Wood，2001 年）。这意味着，尽管如此，对于妇女的每一次活产，她至少会经历一次流产。而这并不是因为她做了什么特别的事情而应得的。
随机性、缺乏控制、它甚至可以在一个女人身上连续发生几次而 просто 是运气不好，这就是流产的恐怖之处。试图给它起一个不同的名字，或限制妇女的摄入或活动，这些只是试图在很大程度上不可控制的事情中建立控制的方法。
所以，开始是美好的。但开始也可能是残酷的。而且我没有什么话可以说可以让流产的经历不再那么痛苦或难以解释。
参考文献
Arck PC, Rücke M, Rose M, Szekeres-Bartho J, Douglas AJ, Pritsch M, Blois SM, Pincus MK, Bärenstrauch N, Dudenhausen JW. 2008. 早期流产的风险因素：孕妇的前瞻性队列研究。《生殖生物医学在线》17(1):101-113。
Clancy KB. 2012. 炎症、生殖和 Goldilocks 原则。载于：Clancy KB, Hinde K, Rutherford JR, 编辑。《Building Babies：近端和终极视角下的灵长类动物发育》。纽约：施普林格出版社。
Clancy KBH. 2009. 生殖生态学与子宫内膜：生理学、变异和新假设。《体质人类学年鉴》52:137-154。
Danese A, Moffitt TE, Harrington H, Milne BJ, Polanczyk G, Pariante CM, Poulton R, Caspi A. 2009. 不良童年经历与成人年龄相关疾病的风险因素：抑郁症、炎症和代谢风险标志物的聚集。《儿科和青少年医学文献》163(12):1135-1143。
Dokras A, Baredziak L, Blaine J, Syrop C, VanVoorhis BJ, Sparks A. 2006. 肥胖和病态肥胖女性体外受精后的产科结局。《妇产科学》108(1):61。
Ellison PT, Panter-Brick C, Lipson SF, O'Rourke MT. 1993. 人类卵巢功能的生态背景。《人类生殖》8(12):2248-2258。
Holman D, Wood J. 2001. 妇女的妊娠丢失和生育能力。载于：Ellison P, 编辑。《生殖生态学与人类进化》。纽约：Aldine de Gruyter 出版社。
Levran D, Ben-Shlomo I, Dor J, Ben-Rafael Z, Nebel L, Mashiach S. 1991. 子宫内膜和卵母细胞的衰老：关于卵子捐赠模型中受孕率和流产率的观察。《生育与不育》56(6):1091-1094。
Metwally M, Saravelos SH, Ledger WL, Li TC. 2010. 身体质量指数与复发性流产妇女流产风险的关系。《生育与不育》94(1):290-295。
Miller GE, Rohleder N, Stetler C, Kirschbaum C. 2005. 临床抑郁症和急性应激期间炎症反应的调节。《身心医学》67(5):679-687。
Miller GE, Stetler CA, Carney RM, Freedland KE, Banks WA. 2002. 临床抑郁症和冠心病炎症风险标志物。《美国心脏病学杂志》90(12):1279-1283。
Nepomnaschy P, Welch K, McConnell D, Low B, Strassmann B, England B. 2006. 人类皮质醇水平与极早期妊娠丢失。《美国国家科学院院刊》103(10):3938-3942。
O'Rourke MT, Lipson SF, Ellison PT. 1996. 生殖寿命后半期的卵巢功能。《美国人类生物学杂志》8(6):751-759。
Sacks GP, Seyani L, Lavery S, Trew G. 2004. 孕 4 周时孕妇 C 反应蛋白水平升高。《人类生殖》19(4):1025-1030。
Turner MJ, Fattah C, O'Connor N, Farah N, Kennelly M, Stuart B. 2010. 身体质量指数与自然流产。《欧洲妇产科和生殖生物学杂志》151(2):168-170。
Wood JW. 1994. 《人类生殖动力学：生物学、生物统计学、人口统计学》。Hrdy SB, 编辑。纽约州霍桑：Aldine de Gruyter 出版社。