我们谈论疼痛的方式

这篇文章发表在《大众科学》的前博客网络中，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点

摘自Krystal D’Costa的个人日记 [i]

星期二

我摔倒了。 又一次。这次是在下车的时候。我也不知道是怎么搞的。我的脚被门槛绊住了，向前摔倒。我的胫骨狠狠地撞到了门槛上，我想在这个过程中扭伤了脚踝。S 赶紧绕到我这边来扶我起来。他拉我站起来，问：“你没事吧？” 我没事——但事实是我觉得自己像个十足的傻瓜。谁会下车摔倒呢？ 我告诉他我没事，然后一瘸一拐地进了屋。

我要去睡觉了。

星期三

上午 – 我醒来时有些酸痛，胫骨上有一大块瘀伤，但我想我可以用一些遮瑕膏遮住。脚踝感觉还可以，但我想我今天还是不穿高跟鞋了。我仍然为自己摔倒的方式感到很傻——很高兴我不用告诉任何人这个故事。

下午 – 我的胫骨疼，我想脚踝在肿胀。回家后会仔细看看。

晚上 – 我今晚从火车站走回家。天哪，这真是个绝妙的主意：我的脚踝是正常大小的四倍。我对自己做了什么？

我给 S 发了一条短信，附上脚踝的照片。我用 Ziploc 袋、碎冰和他的旧袜子（用来固定冰袋）做了一个冰袋。现在我正坐在这里，把它放在咖啡桌上。胫骨也很疼。

星期四

下午 – 我包扎了脚踝去上班了。我感觉向人们解释我是怎么受伤的很傻。但我觉得胫骨有点不对劲——瘀伤在扩大，而且疼得要命。也许我应该去看医生？

晚上 – MRI 显示我有骨挫伤！显然，我幸运的是没有骨折胫骨——我真的撞得那么重吗？ 反正，骨挫伤比骨折轻一级，除了 RICE 疗法之外别无他法。 希望我星期六就能走路了——尽管医生告诉我必须放轻松。 没错。 他实际上说，“你的行动速度比你的身体能承受的快。慢下来。让你的脚跟上你的大脑。”

星期五

谢天谢地，今天是休闲星期五——让我免于解释为什么现在包扎的是胫骨而不是脚踝。 虽然我告诉了一些人——那些最不可能嘲笑的人，那些注意到我跛行的人。

星期日

我的天哪。 我昨天在想什么？ 我今天动不了了。 我的胫骨疼得前所未有。

星期一

今天在家休息没去上班。 也许是最好的选择。 但至少时间没有浪费——我还有写作要完成。

星期二

今天回去上班了。 把绷带藏在紧身裤下面，但这明天就行不通了；天气太热了。 准备好解释新的绷带。 哎呀，我感觉很傻。 这些瘀伤什么时候才会消退？

星期五

今天下雨了——整个星期都在下雨，我的腿疼得厉害。 可能是天气的原因，所以我尽量不抱怨太多。 我坚持 RICE 疗法，骨头本身感觉好多了。 不过又出现了新的肿胀，所以我可能需要再次检查一下。

星期一

新诊断——胫骨附近血肿。 FML。 强制减速 – 需要卧床休息，直到另行通知。 好吧，至少它会有时间愈合。

正在好转

骨挫伤可能需要很长时间才能愈合。 胫骨是人体最强壮的骨骼——这对我来说显然是幸运的，但它也是最不受周围肌肉和组织保护的。 我很高兴地说我肯定正在好转：我胫骨的疼痛仍然存在，但并没有超出范围（我可以在需要时服用布洛芬来缓解），瘀伤正在消退。 脚踝仍然有点肿胀，但我一直在尽可能地休息它，我的RICE（休息、冰敷、加压、抬高）疗法已经基本确定。 血肿的并发症意味着我必须卧床休息一段时间，但这可能会更糟。 毕竟，腿没有骨折，也没有因为我感觉自己像个傻瓜并假装没事而变得更糟。

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这段经历迫使我思考我们与疼痛的关系——不是慢性疼痛，而是急性体验：我们认为自己被允许感受多少疼痛，我们表达多少疼痛，以及当我们受伤时我们应该如何回应。 我们谁都无法免受身体上的疼痛。 至少，我们可能都曾在某个时候踢到过脚趾或擦伤过膝盖。 我们中的一些人骨折过。 我们可能也经历过某种程度的头痛。 然而，对于每种情况，都有特定的反应。 例如，如果你踢到脚趾，表现得好像你的腿骨折了，你很可能会对你声称感受到的疼痛程度表示怀疑。 如果你一直这样做，你的声誉可能会趋向于戏剧化或夸张。

• 我们如何学习这些有分寸的反应？

• 我们如何学习谈论和分享身体疼痛的经历？

• 为什么我们可能不愿意分享我们受伤了？

建立标准

医疗专业人员使用从零到十的数字量表来帮助患者表达他们正在经历的疼痛程度。 零是无痛状态，10 代表可以想象的最剧烈的疼痛。 一、二、三是“可忍受的”； 四、五、六是“中等”； 七、八或九是“严重”级别； 十是无法忍受的。 在每个组中，光谱都有较高和较低的末端。 但一个人的可忍受程度完全有可能成为另一个人的中等甚至严重程度。 这些定量措施是如何定义的？ 它们是否考虑了疼痛的情感因素？

《精神疾病诊断与统计手册》，该手册帮助精神卫生专业人员对患者进行标准诊断，确定了疼痛障碍的以下标准，如下所示

• 一个或多个解剖部位的疼痛是临床表现的主要焦点，并且严重程度足以需要临床关注。

• 疼痛会在社交、职业或其他重要功能领域引起临床上显着的痛苦或损害。

• 心理因素被认为在疼痛的发生、严重程度、加剧或维持中起重要作用。

• 症状或缺陷不是故意产生或伪造的。

• 疼痛不能更好地用情绪、焦虑或精神病性障碍来解释，也不符合性交困难的标准。

疼痛障碍是慢性的，与之相关的疼痛必须是严重的。 诊断标准可以帮助我们理解关于疼痛的观点，以及患者可能如何报告疼痛事件。 请注意，要被认为是严重的疼痛，它必须引起痛苦和损害，并且患者有责任证明疼痛不是虚构的——这尤其重要，因为疼痛有时没有物理对应物。 受伤者必须充分令人信服。 我们如何学习如何分享这些信息？

哭泣是可以的——如果你不够高，不能坐过山车

孩子们理解疾病概念的方式可以阐明孩子们如何理解和衡量疼痛。 疼痛是存在的——我并不是说孩子们必须学会创造疼痛的概念，而是说他们通过与他人的互动来学习适当的反应，他人帮助他们识别异常且需要注意的感觉。[ii] 例如，当孩子摔倒时，在评估情况后，成年人可能会告诉孩子“你没事吧”。 这让孩子确信这种经历是轻微的，肿块或瘀伤是可以忍受的——不需要额外的特殊护理。 随着时间的推移，孩子们了解到一些不适感是我们正常日常生活的一部分。[iii]

但并非所有不适都应该被容忍。 毕竟，疼痛会提醒我们出了问题。 成年人根据他们允许的行为，根据具体情况教导孩子何时适合表达更大的疼痛表现。 一个为肿块大惊小怪的孩子可能会被反复告知他没事，他的抱怨可能会被忽视或被告知他夸大其词。 成年人对肿块应该有多疼有一种感觉，并努力将这种参考转移给他们的孩子。 伤害所需的护理量传递了该伤害的重要性。 有时候你不能哭，因为你不够高，不能坐过山车——你必须接受它作为当下现实的一部分，然后继续前进。

作为客体的身体

学习过程还在体验之间拉开距离，并隔离令人不适的感觉。 距离和隔离有助于使疼痛成为“日常”的一部分——请记住，我们在这里讨论的不是慢性疼痛，而是不会造成长期损害的急性体验。 然而，当疼痛更加剧烈并且需要更多护理时，距离和隔离有助于将注意力集中在不适的位置。 孩子们会根据整个体验来谈论疼痛。 例如，如果你问一个小孩“你哪里受伤了？”，孩子很可能会将疼痛置于上下文中。 回答可能是“在秋千上”或“在沙箱里”，而不是通过识别受伤的肘部或膝盖。

受伤变成了一件社交事件。 孩子们将自己视为融入大世界的客体——他们可以受到环境的影响。 成年人倾向于将身体客体化，强调躯体体验而不是事件的背景。 医学人类学家亚瑟·克莱曼认为，前者更符合我们体验疼痛的方式

尽管患者的疼痛体验可能难以言表且难以解释，但它是作为一个整体来体验的。 感知、体验和应对相互交织，并作为统一的体验来体验。 然而，当重构为医学问题时，这种体验被分解为一系列二分法，这些二分法代表了生物医学深厚的文化逻辑。 生理的，心理的； 身体，灵魂； 思想，身体； 主观的，客观的； 真实的，不真实的； 自然的，人为的——这些二分法深深植根于西方世界及其医学专业，是慢性疼痛患者及其护理人员之间就问题的定义和寻求有效治疗方法而进行的斗争的核心。

有效的治疗是我们必须学习如何对疼痛进行分类以便他人能够理解的原因之一。 孩子们可能无法准确报告他们感受到的性质或程度。 如果他们将事件视为日常生活的一部分，他们可能根本不会报告，这会影响治疗和护理。 但我们对疼痛进行分类的部分方式是通过受伤的身体表现。 有了这个基础，成年后扭伤的脚踝如果未显示出极度瘀伤，则可能不会被受伤者或其朋友和家人视为严重——尽管情况可能并非如此。 受伤的身体外观可能会导致受伤者延迟治疗，因为他已被教导对这种情况有特定的反应。

社会生存

报告受伤和表达疼痛变成了一项复杂的社会事业。 受伤者必须确保她准确地代表了这种体验——就我而言，由于我经常摔倒，因此我需要考虑另一个层面。 疼痛并不局限于个人——它会影响到受害者周围的每个人，从家人到朋友到同事，再到可能感到有义务在面对明显伤害时让座的陌生人。 当我受伤时，我周围的人会承担更大的负担，他们都会努力帮助我控制疼痛，无论是 S 在家里做更多的事情以便我可以卧床休息，还是改变他的日程安排带我去看医生，或者朋友们在我们在一起时不得不走得更慢——这些都是我的疼痛变成一种社会共享体验的方式。

这产生了另一个怀疑疼痛报告的理由：疼痛可以用来操纵社会情境。 克莱曼将此称为“疼痛游戏”：它可以用来控制他人，证明依赖性是合理的，避免工作和社交义务，获得关注，惩罚他人，以及避免与他人建立关系。 如果我真的没有受伤，而我是在伪装，那么其他人就会做出不必要的迁就——即使我没有伪装，反复受伤也可能会让最和蔼可亲的照顾者感到厌倦。 人们有康复并成为社会中积极、富有成效的成员的压力——这也可能转化为伪装正常和尽量减轻疼痛的压力。

适者生存？

我已经克服了因为摔倒而感到自己像个傻瓜的感觉——这是会发生的。 我并没有故意把自己从车里扔出来，想要得到骨挫伤。 我真正感到愚蠢的是，我拖延了治疗这么长时间，因为我可能因为没有寻求帮助而延长了康复期。 但我也觉得我必须尽量减轻伤势，因为我以前受过重伤，需要我的社交网络提供长期而广泛的护理。

最近与一些朋友分享我的经历时，他们似乎理解我的不情愿——在野外，他们提醒我，在许多情况下，较弱的动物会被捕食者捕食或被兽群遗弃。 虽然，夸大急性体验最终可能导致孤立，但我们不应犹豫寻求我们需要的帮助。 医学的新进展可能会最大限度地减少对主观体验的怀疑。 最近的PLoS 论文讨论了神经影像学可能如何帮助医生理解患者的疼痛体验。

至于我，我将卧床休息几天，但附近没有狮子，所以我应该是安全的。

感谢 Kyle West 提供的参考建议。