我们对分娩体验的理解亟待改变

媒体最近报道了网球冠军塞雷娜·威廉姆斯在女儿出生后所面临的并发症。威廉姆斯有血栓史，但由于剖腹产手术，她没有服用抗凝血剂。她开始出现呼吸急促，并立即推断——考虑到她的病史和药物治疗——她患上了肺栓塞。她向一位护士表达了她的担忧，但护士认为这位新妈妈对止痛药产生了不良反应。威廉姆斯坚持要做 CT 扫描和使用血液稀释剂，但她需要不断地争取才能获得她需要的护理。*自从威廉姆斯分享了这个故事以来，许多其他女性也站出来分享了类似的危险分娩和产后经历。这些经历突显了人们对妇女在分娩期间和分娩后接受的护理不足的认识，如果认真对待，可能会为更细致的护理开辟道路。

（*没有任何地方说她的医疗团队直接拒绝为威廉姆斯提供护理。似乎她的医生在进行 CT 扫描和静脉注射之前需要采取一系列行动，但报道强调，威廉姆斯对自身医疗需求的理解没有得到立即承认。）

分娩和生产实践在很大程度上受到伊曼纽尔·弗里德曼博士的研究指导。他最具影响力的研究成果之一来自 20 世纪 50 年代对分娩进展的图形分析，该分析产生了“弗里德曼曲线”，这是一条 S 形曲线，用于跟踪宫颈扩张到分娩持续时间。弗里德曼曲线设定的参数认为，随着分娩的进展，女性的宫颈至少会以 1 厘米/小时的速度扩张。这种期望的问题在于，弗里德曼的研究仅限于美国的女性，并且基于分娩进展的经验对所有女性都是一致的假设。它没有考虑到独特的个体因素，例如年龄、子女数量、体重、胎儿体重等。发表在 PLOS Medicine 上的一篇论文报告说，当考虑到这些因素时，许多尼日利亚和乌干达妇女的阴道分娩进展实际上比预期的要慢。这是对先前未经研究的群体进行的最新补充，该群体日益壮大的研究评估了女性在国籍和文化背景下的分娩经历，以及她们自身的情况。

依赖弗里德曼曲线可能意味着对分娩进展的评估不正确，并且过早地采取分娩干预措施，包括使用催产素以及破膜或剥膜。换句话说，仅仅因为女性没有以 1 厘米/小时的速度扩张并不一定意味着她的分娩对她来说不是正常进展的。在观察到的女性中，宫颈扩张在早期分娩过程中（直至宫颈扩张 5 厘米）以小于 1 厘米/小时的速度发生，无论她们是第一次分娩还是多次阴道分娩。虽然首次分娩的母亲的分娩进展存在一些跨文化相似之处，但这项工作得出的分娩曲线总体上与弗里德曼曲线明显不同。

一般来说，对于该人群中第一次分娩的女性和之前经历过分娩的女性，宫颈扩张进展 1 厘米所需的平均时间超过 1 小时，直到达到 5 厘米，并且从 7 厘米开始，分娩进展变得更快。事实上，分娩速度是如此之慢，以至于对于一些第一次分娩的母亲来说，从 4 厘米进展到 5 厘米花了 7 个多小时，从 5 厘米进展到 6 厘米花了 3 个多小时。

尽管与弗里德曼曲线有所不同，但作者认为，他们分享的标准曲线并没有反映他们观察到的女性所经历的分娩的个体差异。因此，他们警告说，分娩进展的速度本身不应成为是否采取分娩干预措施的决定因素。医疗保健仍然是美国一个备受争议的讨论点，医疗保健本身的体验是中心点。此处提出的研究确实提出了关于尼日利亚和乌干达医院关于分娩时间的总体规范可能是什么以及谁来指导这种理解的问题。这种不断增长的证据最终可能有助于女性倡导改变美国医院在分娩期间看待和对待她们的方式。这可能不会在一夜之间发生，但也许我们可以从 20 世纪 50 年代走向今天。

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引用

Oladapo OT, Souza JP, Fawole B, Mugerwa K, Perdoná G, Alves D, et al. (2018) 自发分娩第一阶段的进展：在两个撒哈拉以南非洲国家进行的前瞻性队列研究。PLoS Med 15(1)：e1002492。 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002492

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