本文发表于《大众科学》的前博客网络，反映了作者的观点，不一定反映《大众科学》的观点
米歇尔·穆尼夸的客座帖子
我最近阅读了这篇《健康事务》杂志上的文章，内容是关于隐性课程对患者安全的影响，并且像往常一样，我一直在思考这个问题。
约书亚·廖医生描述了他作为医学生在产科和分娩时的一次经历，当时他团队的氛围让他害怕说出自己不知道如何做某事。他强调了微妙的团队动态和压力的重要性
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“骇人听闻的行为只是冰山一角。更为普遍的是威胁患者安全但很大程度上被忽视和未解决的微妙行为……患者安全方面的进展可能受到这种微妙行为的阻碍，就像受到公开不当的医生行为的阻碍一样。”
我与他一样担心消除隐性课程的挑战。我们医学院的患者安全课程包括几个小组会议，在会议期间，我听到同学们回应了我自己的担忧：我们应该如何处理等级制度？我们可以向谁寻求支持？我们如何避免报复——无论是公开的还是隐性的？
许多学生都有故事要分享，很明显，这个问题是临床经验中普遍存在的一部分。尽管我们被教导说公开、诚实的沟通是最佳选择，但似乎这个建议是在理想情况下给出的。在实践中，我们的团队并不总是那么 receptive，我们常常被吓得不敢说话。我们必须改变这一点，因为正如廖和他的同事们如此巧妙地阐述的那样，微妙的团队动态有可能造成严重的伤害。
我认为这个问题的一个要素是对表达不确定性的羞耻感。它被清晰地传达出来，尽管很少明确地传达，我们应该如何表现。当然，也有例外，我们的主管传达的信息是：我们应该坚强，我们应该自信，我们应该知道“没有愚蠢的问题”。只有当你实际上从不问任何愚蠢的问题时，这句话才是真的。在一个竞争激烈、等级森严的环境中，我们怎么可能说出来呢？
在医学中，我们经常使用“脆弱性”这个词来指代我们的患者或我们与之合作的社区。我想知道，如果考虑我们自己是脆弱和不完美的，是否可以促进我们学习、教学以及与患者互动的方式。我想象一下，在医学领域建立拥抱（甚至庆祝）脆弱性和不完美的社区会带来什么。用接受我们所有人都在进步的文化来取代羞耻和羞辱的文化会是什么样子？
不久前，我第一次接触到“研究员兼故事讲述者”布琳·布朗的作品。对她来说，脆弱性和羞耻感是相关的概念。脆弱性是建立联系的必要条件。完美主义会适得其反。羞耻感远不能帮助我们成功，实际上会阻止我们发挥潜力，无论是作为个人还是作为组织。在阅读她的作品后，我开始相信，如果医学文化认识到脆弱性不是弱点，而是一种力量，那么它将会得到改善。我希望这种理解能够帮助我们认识到基于羞耻的学习是无效的。
强调消除基于羞耻的技术也可能影响医学培训生的福祉。在一个对我们情感、精神和身体要求如此之高的职业生涯中，培养健康、诚实的沟通只能是有益的。创建一个让每个成员都感到可以畅所欲言的团队，不仅对患者安全有益，而且对医生安全和预防自杀也有益。
当然，承认脆弱性并就此罢休并没有那么简单。医学攸关生死，在一个诉讼成风的社会中，犯错的风险很高。但错误是不可避免的。正如布莱恩·戈德曼指出的那样，医生会犯错，而忽视这一现实无助于减少医疗错误。我们不应将此事掩盖起来，而应公开承认医疗不完美的事实。此外，提高对自身不完美的接受度可能会使我们更好地与患者沟通。
在机构层面拥抱不完美是一项具有挑战性的工作。许多学校，包括我自己的学校，都在努力研究教授沟通技巧的方法，以帮助我们建立安全空间和更有效的团队。这很困难，但却是必要的工作。
我曾经认为，当我成长为一名成熟的医生时，我就不会再感到如此脆弱。我曾想象我会知道很多，以至于可以保护我免于犯错。但其他人的智慧清楚地表明，我们无法逃避脆弱性，尤其是作为医生。尽管我们穿着白大褂，拥有令人羡慕的学位，但医生也是人。而为人即是脆弱。
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米歇尔·穆尼夸本月在Absolutely Maybe博客上发表客座博客——请关注这些帖子。她在宾夕法尼亚大学学习，并在Michelle Munyikwa拥有自己的博客。您可以在 Twitter 上关注她：@mrmunyikwa。
图片：Lab 15 - 白大褂，来自Pi via Wikimedia Commons。
