每年的12月1日是世界艾滋病日，它严峻地提醒我们，当我们试图遏制COVID-19时，人类仍然身处多重疫情之中——其中一种疫情在过去四十年中已经夺去了约3300万人的生命。
2019年，根据联合国艾滋病规划署的数据，全球估计有3800万人感染艾滋病毒，“全球约有69万人死于与艾滋病相关的疾病”。令人鼓舞的消息——就如此致命的消息而言，这已经是令人鼓舞的了——是2019年的死亡率比2004年（艾滋病死亡人数的峰值年）下降了60%。
但可悲的是，我们看到的15年来的下降趋势可能会被打断，因为艾滋病毒和新型冠状病毒（SARS-CoV-2）疫情正在相互冲击。
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今年二月我在希腊进行实地研究时，我第一次开始担心COVID-19对艾滋病的影响。随着COVID开始封锁附近的意大利，我在雅典从事艾滋病毒预防工作的同事们正在想办法，如果他们不得不进入封锁状态，他们将如何继续对人们进行检测和治疗。在接下来的几个月里，正如Apoorva Mandavilli在八月份在《纽约时报》报道的那样，COVID将继续对供应链和必要的资源造成巨大压力，以照顾全球受艾滋病毒、肺结核和疟疾影响的人们。
在美国，对于伊利诺伊州、纽约州和西弗吉尼亚州的同事来说，让易感染艾滋病毒或感染艾滋病毒的人获得他们需要的支持已成为一项巨大的挑战。正如Zachary Siegel在《新共和》报道的那样，在解决阿片类药物危机、过量用药和艾滋病毒方面取得的来之不易的成果已经丧失。
那么，关于潜在的冠状病毒疫苗即将上市的充满希望的新闻稿（不是同行评审的研究）——有些据称正在全国各地运输，可能在几天内投入使用——是否预示着至少其中一种疫情的结束，并为那些受害最深的人带来安慰？
不幸的是，艾滋病的历史表明并非如此。
有效的抗逆转录病毒药物治疗艾滋病毒已经有近25年了。然而，艾滋病迄今为止杀死的大多数人在这些药物首次问世时尚未死亡；年度艾滋病死亡人数将在未来十年继续上升，并且每年仍有近一百万（主要是非白人）人死亡。
这是为什么？这告诉我们，我们可以期待疫苗对SARS-CoV-2产生什么影响？SARS-CoV-2的传播比艾滋病毒随意得多；它的传播速度已经比艾滋病毒所达到的速度快得多；并且已经在全球杀死了大约一百五十万人？（相比之下，艾滋病毒在出现的近二十年里，任何一年都没有杀死这么多人。）
重要的是要注意，目前还没有针对艾滋病毒的疫苗。然而，艾滋病毒感染者服用的抗逆转录病毒疗法（ART）和艾滋病毒阴性人群可以作为暴露前预防（PrEP）的药物与疫苗有一个共同的重要特性：它们可以遏制进一步传播。当艾滋病毒感染者能够获得并坚持ART治疗时，这不仅可以挽救他们的生命；还可以使他们的病毒载量无法检测到，并且不会传播给其他人。同样，PrEP可以阻止艾滋病毒在人体内扎根，从而阻止内部和进一步传播。这降低了社交网络内的病毒传播率，创造了类似于群体免疫的东西。当艾滋病毒在社区内不断遇到ART时，它就无处可去，并自行消失。
同样，麻疹或流感（或潜在的COVID-19）疫苗接种不仅可以保护接种疫苗的人免受感染，还可以防止他们传播病原体，从而在其社交圈内形成群体保护。当病毒无处可去时，就实现了群体免疫。
不幸的是，反之亦然。当病毒传播率在药物保护人群中下降时，如果没有反种族主义、反资本主义的医疗干预，我们可以预期现有的种族和阶级差距会恶化，而病毒传播率会在没有获得新药的人群中上升。正如我在我即将出版的书中讨论的那样，艾滋病的种族差距并没有随着ART的出现而得到消除；它们已经恶化。
同样，如果没有反资本主义、反种族主义的方式推广任何潜在的冠状病毒疫苗，我们应该预期冠状病毒感染率会在已经被边缘化的人群中聚集——就像艾滋病毒已经集中在美国黑人中一样。
虽然艾滋病毒和SARS-CoV-2是非常不同的病毒，具有独特的传播和进展模式，但它们都对相似的人群产生不同的影响，我称之为病毒底层阶级。艾滋病和COVID-19影响相似的人群，这些人群在某些社会健康决定因素方面具有共同之处，尤其是在无家可归方面。例如，美国黑人（仅占人口的13%左右）在美国被迫无家可归的人中占一半到三分之二。无家可归使他们被定罪，并使他们更容易遭受贫困、监禁、性虐待、缺乏医疗保健、被排除在正规经济之外以及各种增加他们感染艾滋病毒和艾滋病风险的合并症。无家可归也使得获得或坚持ART治疗变得困难，甚至不可能。
同样，在“疫情时期的住房政策：审查驱逐、住房不稳定、健康不公平与COVID-19传播之间的关系”（《城市健康杂志》，即将出版）中，作者Emily Benfer及其合著者David Vlahov、Marissa Long、Evan Walker-Wells、J.L. Pottenger、Gregg Gonsalves和Danya Keene解释了我们恶劣的驱逐危机是如何加剧COVID传播和死亡的。他们写道：“在2016年，即全国驱逐数据的最后一个可用年份，全国共提交了370万起驱逐诉讼”，这给“黑人和西班牙裔租房者”带来了不成比例的影响。
鉴于过去十年经济适用房减少了数百万套，情况只会变得更加危险，因为这将影响COVID传播。正如Benfer等人写道，“驱逐直接导致过度拥挤、合住、无家可归和住房不稳定。”这并不总是导致露宿街头，而是导致“‘沙发冲浪’、居住在避难所、睡在汽车里或户外，以及与可能自身也面临COVID-19风险的朋友和家人合住。考虑到与他们合住的人“通常从事风险较高的职业”，每个人的暴露可能性都会增加。（驱逐产生的法律记录也使未来获得住房和就业变得更加不稳定。）
他们还写道，“驱逐还可能导致更难获得COVID-19检测和医疗服务，因为它会将家庭驱赶到更贫困、资源不足的社区和医疗服务不足的地理区域，这些地区医疗设施和提供者更少，此外还会降低医疗服务的可负担性。”如果冠状病毒疫苗接种需要分几周多次接种，这将尤其具有灾难性。（对于艾滋病毒感染者来说，稳定的住房是药物依从性的类似要求。）一周住在家里，下一周却住在避难所、汽车、朋友的客厅或街上的人，如何获得必要的剂量？
Benfer及其合著者提出的数字令人震惊：他们的文献综述发现，“取消驱逐禁令”“导致2020年3月1日至9月3日期间共增加了433,700例”COVID-19病例和“10,700例额外死亡”。
在世界艾滋病日，我们应该认真审视持续蔓延的艾滋病疫情，并从其持续不断的、不必要的恐怖事件中吸取教训，如果我们创造一个没有艾滋病的世界，我们也就能创造一个COVID-19疫情也能结束的世界。