需要多少治疗师才能更换灯泡？请稍等。我们稍后将在本专栏中解答这个问题，该专栏探讨了尽管我们有最好的意愿，但做出改变是多么困难。想想有多少人尽管有负面后果，仍然沉迷于自我挫败的行为模式
吸烟、肥胖和酗酒会导致慢性疾病和过早死亡。然而，美国疾病控制与预防中心最近对成年人进行的大规模调查发现，超过 20% 的美国成年人继续吸烟，超过 30% 的人明显超重，约 15% 的人酗酒。
人们并不总是遵守医疗方案。研究表明，50% 到 65% 的患者不遵守医嘱，老年人住院治疗中有 10% 是由于未遵循医生的指示。保琳·文森特当时在凯斯西储大学，在 1971 年的一项研究中调查了青光眼患者。大约 54% 的患者知道如果不按指示使用眼药水就会失明，但仍然没有充分遵守医嘱。
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寻求心理治疗以解决给他们带来严重痛苦的疾病的人们，常常因为不合作、经常缺席治疗或完全退出治疗而阻碍他们所寻求的帮助。一项研究发现，在社区心理健康中心接受治疗的患者中，超过 70% 的人在第三次疗程前就退出了治疗！
许多改变我们行为的尝试都失败了。例如，斯克兰顿大学的心理学家约翰·诺克罗斯发现，在那些为了改变某些问题行为而做出新年决心的人中，只有 19% 的人在两年后的随访中保持了改变。
人们继续沉迷于行为模式——例如嫉妒、依赖、唠叨、愤怒、暴力和退缩——这些模式通常会对他们的重要关系造成破坏。
对于这些现象，一些更常见的解释将责任归咎于个人的性格特征，例如固执、抗拒、成瘾型人格和自我毁灭倾向。这种推理在很大程度上是循环论证。人们从行为中推断出解释（例如，“他不改变是因为他固执”），然后使用这种行为来支持解释（“他固执是因为他不改变”）。显然，我们需要更好地理解人们为什么不改变。这就是研究的用武之地。
对改变感到困惑
在《心理治疗中的矛盾心理》（吉尔福德出版社，2006 年）一书中，图森市的心理治疗师大卫·E·恩格尔和我们中的一位（阿科维茨）认为，处理矛盾心理是核心。作者认为，想要改变但无法改变的人们受到两种动力的拉扯：改变的动机和维持现状的动机。多项研究表明，这些对立力量之间的平衡可以预测谁会改变，谁不会改变。是什么阻碍了改变？对页上的表格总结了一些关键因素。
帮助人们改变需要帮助他们想要改变——而不是通过建议、说服或社会压力来劝诱他们。研究表明，这种“高度指导性”的方法很可能会适得其反，使患者越来越
可能抵制改变。例如，当时都在新墨西哥大学的威廉·R·米勒、R·盖尔·贝内菲尔德和J·斯科特·托尼根的一项研究表明，对于酗酒者来说，指导性对抗疗法比支持性疗法导致一年后出现明显更多的抵制和更差的结果。他们发现，治疗师对抗客户越多，客户饮酒就越多。相比之下，更支持性的风格不太可能引起这种反应，也更可能成功。
一种这样的方法是动机访谈，由米勒和威尔士卡迪夫大学医学院的心理学家斯蒂芬·罗尔尼克共同开发。在这种方法中，治疗师旨在通过
探索和解决客户的矛盾心理来增强客户对改变的内在动机。目标是帮助客户（而不是治疗师）成为改变的倡导者。换句话说，治疗师将客户对改变的抵制视为需要理解和欣赏的矛盾心理，而不是直接反对。
为了帮助解决矛盾心理，治疗师通过多种方式提供帮助。这些方法包括使用支持性的治疗风格，并强调客户的陈述，这些陈述反映了个人行为和价值观之间的冲突（“因此，对您来说重要的是
做一个好母亲，但您的可卡因成瘾会干扰这一点”）。这种差异会造成对现状的不适感，并增强改变的动机
改变。此外，治疗师会更多地关注客户关于改变与不改变的谈话，以帮助解决矛盾心理，并将天平向改变倾斜。一旦
这些不确定性得到解决，行为改变通常就会发生。
大量的研究表明，动机访谈和相关方法在帮助人们改变酒精和药物成瘾、与健康相关的行为（如药物依从性和饮食），甚至焦虑问题方面是有效的。阿科维茨、刘易斯堡学院的布赖恩·伯克和亚利桑那大学的玛丽莎·门乔拉进行的一项定量回顾发现，动机访谈和相关程序的改善率为 51%，而照常治疗或不治疗的改善率为 37%。
除了作为一种疗法之外，动机访谈中固有的思想也可以用来帮助我们自己或我们所爱的人改变。这些思想强调倾听和理解对改变的犹豫，而不是反对它，并尝试支持性地加强一个人内心想要改变的那一面。
那么，更换灯泡到底需要多少治疗师呢？现在您可能已经想出了答案：“只需要一个，但灯泡真的必须想要改变。” 我们希望这个专栏能够开启您对改变的思考，帮助您停止使您的努力短路，并阐明您可以做的事情。