输血导致花生过敏

一名加拿大男孩在接受献血者血浆后产生了新的过敏症


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食物过敏的起源通常仍然是一个谜。但对于一位八岁男孩来说却并非如此,他接受了血液输注,其中意外地充满了针对鲑鱼和花生的抗体——这两种食物他过去经常食用。输血几周后,当他在食用鲑鱼后 10 分钟内出现严重的过敏反应,并在食用巧克力花生酱杯后再次出现过敏反应时,他的医生很快确定了问题的根源。虽然输血引起的过敏并非闻所未闻,但它们极其罕见。
 
多伦多病童医院的过敏症专家朱莉娅·厄普顿说:“过敏症在人群中非常普遍,因此我们预计此类事件的发生率可能会更高,但文献中仅记录了几例。”她曾在加拿大医学协会杂志上撰写了这起事件。在之前的供体相关过敏病例中,患者在接受来自患有此类过敏症的供体的输血后,对食物、药物或其他过敏原(如草)产生了新的过敏症。幸运的是,每次过敏都是短暂的,并在几个月后消退,因为患者自己没有产生过敏原抗体。对于这位患者来说,过敏症也在几个月内消退了。
 
加拿大血液服务中心东部加拿大地区副医疗主任罗伯特·斯基特说:“过去十年中,我们向加拿大血液服务中心报告了两起此类病例,我们每年分发超过一百万份血液成分用于输血。” 但即使通过输血传播过敏原抗体显然很少见,但其背后的原理是有道理的。厄普顿说,临床医生有目的地转移抗体以保护患者免受感染,因此其他抗体可能被转移并引起连锁反应也就不足为奇了。即使在储存一个月以上后,大量免疫球蛋白-E (IgE) 抗体仍然存在于血液制品中。通常,新鲜冰冻血浆将包含最大量的抗体,其次是血小板,然后是红细胞,因为这三种血液成分都含有血浆,而血浆可能含有抗体。
 
然而,多个事件必须同时发生,患者才会出现这种罕见的过敏反应。首先,献血者必须具有高水平的 IgE 抗体——那些对过敏原产生反应的抗体。其次,必须给患者大量的血液制品。然后,为了检测到新的过敏症,患者必须在接受输血后的几个月内接触到抗体会与之反应的特定过敏原。这个窗口很短,因为被动获得的抗体会在几个月后自然消退,短暂的过敏症也会消失。据估计,IgE 的半衰期只有几个小时或几天,但一旦它进入体内并与细胞结合,它就可以在数周或数月内保持可检测状态并引起过敏反应。
 
在美国和加拿大的献血者通常不会接受过敏筛查,也不会被要求在有过敏史的情况下推迟献血。对于此病例,加拿大血液服务中心官员追溯了有问题的血液制品,发现其来自一位有多种过敏症的献血者,检查了该人的血液池中是否还有更多血液(没有),并禁止该人未来献血。斯基特说,这一事件提供了“充分的理由认为将来可能会再次发生”,因此加拿大血液服务中心采取了这一步骤作为预防措施。
 
通常,献血者只会被询问在献血时是否正在经历任何过敏症状(如果答案为“是”,则会被要求不要献血)。厄普顿说,这种协议是有道理的。即使献血者接受过敏血液检测,结果也不是决定性的——他们可能会检测出高水平的 IgE 抗体,但该人或其血液的任何接受者可能不会对现实世界中的过敏原产生任何实际反应。考虑到这一点,厄普顿和她的合著者并没有呼吁改变献血政策。她说:“在不造成大量献血者流失的情况下,很难降低这种罕见反应的风险,这也是政策如此制定的原因之一。” 尽管如此,如果医生注意观察输血后是否出现过敏症,那么该领域可能会更好地了解这种影响有多么常见,她说。

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