联邦卫生机构的许多科学家都在等待唐纳德·特朗普第二届政府，既感到恐惧，也对当选总统将如何调和其团队领导人之间截然不同的理念感到不确定。
特朗普曾承诺，他将允许小罗伯特·F·肯尼迪在药物、食品和健康问题上“放手去做”。一些科学家担心，这样一来，一场根植于过去几个世纪的激进的反建制医学运动可能会威胁到二战以来通过艰苦努力建立的以科学为基础的公共卫生秩序的成就。
如果肯尼迪兑现他改造公共卫生的愿景，儿童疫苗强制接种可能会逐渐消失。即使 FDA 允许危险或低效的疗法进入市场，新的疫苗也可能永远无法获得批准。机构网站可能会宣扬未经证实或已被推翻的健康观念。如果特朗普削弱公务员权利的计划得以实施，任何质疑这些决定的人都可能被立即解雇。
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美国大学法学教授、《选择你的药物》一书的作者、美国公共卫生史学家刘易斯·格罗斯曼说：“像小罗伯特·F·肯尼迪这样的人，从未有人如此接近他可能担任的实际塑造政策的职位。”
肯尼迪和顾问卡莉·米恩斯（一位医疗保健企业家）表示，由于美国慢性病发病率居高不下，因此需要进行重大变革。他们说，政府机构腐败地容忍或推广不健康的饮食以及危险的药物和疫苗。
米恩斯和肯尼迪没有回应置评请求。第一届特朗普政府的四名保守派成员以匿名为条件发表了讲话。他们热烈欢迎这位前总统的回归，但对具体政策鲜有意见。在上周选举后的几天里，小罗伯特·F·肯尼迪宣布，特朗普政府将立即解雇并更换 600 名美国国立卫生研究院官员。他设立了一个网站，征集联邦任命的众包提名，其中早期最受欢迎的人选包括许多疫苗反对者和脊椎按摩师。
据 Politico 报道，在上周在海湖庄园举行的涉及埃隆·马斯克、塔克·卡尔森、小唐纳德·特朗普、肯尼迪和米恩斯的会议上，一些主要卫生职位的候选人包括：斯坦福大学科学家杰伊·巴塔查里亚（他反对新冠封锁）；佛罗里达州卫生局局长约瑟夫·拉达波（他反对 mRNA 新冠疫苗，并在麻疹爆发期间拒绝了完善的疾病控制措施）；约翰·霍普金斯大学外科医生马蒂·马卡里；以及米恩斯的妹妹、斯坦福大学培训的外科医生和健康大师凯西·米恩斯。
所有这些都是某种程度上的特立独行者，尽管他们的想法并不统一。然而，他们可能会推翻一个世纪以来以科学为基础的卫生政策的观念，这让许多卫生专业人士深感不安。他们认为肯尼迪在特朗普过渡时期的核心地位是“医疗自由”运动的胜利，该运动兴起于反对进步时代专家应指导医疗保健政策和实践的理念。
密歇根大学儿科和历史学荣誉教授霍华德·马凯尔说，这可能代表着人们不再期望主流医生因其专业知识而受到尊重，他开始了他的临床生涯，治疗艾滋病患者，并在患上持续一年的新冠长期症状后结束了临床生涯。
他说：“我们又回到了‘每个人都是自己的医生’的观念”，这是 19 世纪流行起来的一种说法。他说，当时这是一个糟糕的主意，现在更糟。
“这对科学家的士气有什么影响？”马凯尔问道。公共卫生机构，主要是二战后的遗产，“是杰出的机构，但你可以搞砸这些系统，不仅是通过削减资金，而且是通过打击在其中工作的真正爱国者的士气。”
美国食品药品监督管理局局长罗伯特·卡利夫在 11 月 12 日的一次会议上表示，他担心美国食品药品监督管理局会发生大规模解雇。“我可能有偏见，但我感觉美国食品药品监督管理局目前正处于业绩巅峰，”他说。第二天，美国疾病控制与预防中心主任曼迪·科恩在一次会议上提醒听众麻疹和脊髓灰质炎等疫苗可预防疾病的可怕之处。“我不希望看到我们倒退，以便提醒自己疫苗是有效的，”她说。
机构出走？
一位不愿透露姓名的美国国立卫生研究院高级科学家表示，由于对其机构的方向感到不确定，美国国立卫生研究院、美国食品药品监督管理局和疾病控制与预防中心的许多资深科学家正在考虑退休，他因担心失去工作而要求匿名。
这位官员说：“我与每个人交谈时，他们都会深吸一口气，然后说，‘情况不妙’。”
纽约大学生物伦理学教授亚瑟·卡普兰说：“我听说很多人都在准备简历。”卡普兰说，其中包括他的两位曾在 FDA 工作过的学生。
其他人，如美国公共卫生协会执行主任乔治斯·本杰明，则表示持观望态度。“我们上次与特朗普政府合作过。他说，“有些时候事情进展得相当顺利，有些时候则很混乱，尤其是在新冠疫情期间。”他说，任何在公共卫生领域进行全面放松管制的努力对特朗普来说都将是政治风险，因为当政府“把事情搞砸时，人们会生病和死亡。”
至少在美国食品药品监督管理局，“很难做出翻天覆地的改变，”前 FDA 首席法律顾问丹·特洛伊说。
但政府可以通过一些带有自由主义色彩的轻松胜利来得分，例如，告诉其新任 FDA 局长推翻该机构拒绝批准 Lykos 公司的迷幻药 MDMA 的决定。获得使用迷幻药治疗创伤后应激障碍的机会已引起许多退伍军人的兴趣。维生素和补充剂，已经受到宽松的监管，可能会从下一届特朗普 FDA 获得更大的通行证。
“医疗自由”还是“保姆式国家”
特朗普的健康影响者并非铁板一块。分析人士认为，肯尼迪、马斯克和更传统的共和党声音之间可能存在冲突。凯西·米恩斯是肯尼迪“让美国再次健康”团队的核心人物，她是一位“整体”医学博士，她呼吁政府切断与行业的联系，并从美国人的饮食中去除糖、加工食品和有毒物质。当迈克·布隆伯格在担任纽约市市长期间推广此类政策时，共和党人嘲笑这些政策是“保姆式国家”的典范。
自由主义和“医疗自由”阵营都反对监管的某些方面，但特朗普在硅谷的生物技术支持者（如美国创新基金会的塞缪尔·哈蒙德）已敦促该机构加快药物和设备审批速度，而肯尼迪的团队则表示，FDA 和其他机构已被行业“俘获”，导致危险和不必要的药物、疫苗和设备上市。
肯尼迪和凯西·米恩斯希望结束行业用户费用，这些费用用于支付药物和设备规则，并为 FDA 72 亿美元预算中的近一半提供支持。目前尚不清楚在特朗普和马斯克誓言要削减政府项目之际，国会是否会弥补这一缺口。用户费用由国会每五年通过的法律设定，最近一次是在 2022 年。
该行业支持用户费用系统，该系统可以增加 FDA 的人员配备并加快产品审批速度。特洛伊说，制定新规则“需要 FDA 工作人员投入大量的时间、精力、精力和协作”。他补充说，仅通过非正式“指南”进行政策变更不具有约束力。
肯尼迪和米恩斯兄妹建议改革农业政策，以便激励有机蔬菜的种植，而不是工业玉米和大豆，但“我认为他们在该领域不会有很大的影响力，”卡普兰说。“大型农业是一个强大的根深蒂固的行业，他们对改变不感兴趣。”
伊利诺伊大学芝加哥分校的历史学家罗伯特·约翰斯顿说：“‘医疗自由’类型的自由主义冲动与倡导美国人体改造之间存在细微的界限，后者绝对是‘保姆式国家’的领地。”
具体的联邦机构可能会面临重大变化。共和党人希望将美国国立卫生研究院的 27 个研究所和中心削减至 15 个，通过将安东尼·福奇领导了 38 年的国家过敏和传染病研究所拆分为两到三个部分，从而削减安东尼·福奇的遗产。
过去多次削减美国国立卫生研究院规模的尝试都因患者、研究人员和医生的反对而失败。近年来，共和党议员主张大幅削减疾病控制与预防中心 (CDC) 的预算，包括停止资助枪支暴力、气候变化和健康公平研究。保守派智库传统基金会的政策蓝图“2025 年计划”如果得以实施，将把该机构划分为数据收集部门和健康促进部门。疾病预防控制中心在华盛顿的影响力有限，尽管前疾病预防控制中心主任和公共卫生官员正在捍卫其价值。
曾在该机构担任首席副主任的安妮·舒查特（她于 2021 年退休）表示，“如果疾病预防控制中心没有成为潜在变革的焦点，那将令人惊讶。”
她说，疾病预防控制中心的工作人员“非常容易受雇”，如果“他们的重点领域将被削减或改变”，他们可能会开始寻找其他工作。
肯尼迪对 HHS 及其机构作为制药行业腐败工具的攻击，以及他要求 FDA 允许使用科学上有争议的药物的要求，与 1970 年代保守派拥护苦杏仁苷的运动非常相似，苦杏仁苷是一种危险且无效的杏仁核衍生物，被吹捧为癌症治疗方法。正如肯尼迪倡导使用伊维菌素和羟氯喹等非专利药物治疗新冠病毒一样，苦杏仁苷的捍卫者声称，FDA 和一家唯利是图的行业正在合谋压制一种更便宜的替代品。
格罗斯曼说，几十年来，公众和行业经常对健康监管机构持怀疑态度。他说，这些机构在被要求解决问题时最能取得成功——尤其是在不良药物导致儿童死亡或受伤之后。
1902 年的《生物制品控制法》创建了美国国立卫生研究院的前身，是为了应对天花疫苗污染事件而颁布的，该事件导致新泽西州卡姆登至少 9 名儿童死亡。与磺胺类药物的防冻溶剂有关的儿童中毒事件促成了现代 FDA 于 1938 年的创建。在 1962 年的沙利度胺灾难之后，该机构获得了在药物上市前要求提供安全性和有效性证据的权力，在沙利度胺灾难中，服用止吐药的孕妇所生的孩子出生时四肢严重畸形。
如果疫苗接种率骤降，麻疹和百日咳疫情蔓延，婴儿可能会死亡或遭受脑损伤。“广泛攻击公共卫生对政府来说并非无害，”哥伦比亚大学流行病学教授、《美国公共卫生杂志》主编阿尔弗雷多·莫拉比亚说。“这就像取消你的房屋保险一样。”
萨姆·怀特海德、斯蒂芬妮·阿穆尔和大卫·希尔岑拉特为本报告做出了贡献。
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