来自世界各地关于新型冠状病毒引起的重病患者康复的报告正在陆续传来。
医生们正在社交媒体上交流轶事：一位 38 岁的男子在克利夫兰诊所住院三周后出院回家，其中包括在重症监护室住了 10 天。新奥尔良一位 93 岁的老妇人，她的呼吸管在三天后成功移除。马萨诸塞州总医院的一位患者在呼吸机上使用了五天后脱离了呼吸机，情况良好。
“患者肯定正在从新冠肺炎 ARDS [急性呼吸窘迫综合征] 中康复，并脱离呼吸机，”密歇根大学肺病和重症监护医学教授西奥多“杰克”伊瓦希纳博士最近在 Twitter 上写道。
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但对于老年人来说，他们的危重 COVID-19 患者比例过高，前景并不乐观。高龄与老年患者的预后显著较差有关，即使是那些幸存下来的人也不太可能恢复到以前的功能水平。
根据 《柳叶刀》杂志上发表的一项新研究，该研究基于来自中国的数据，确诊冠状病毒感染者的总体死亡率为 1.4%。但 60 多岁的人的死亡率上升至 4%，70 多岁的人为 8.6%，80 岁及以上的人为 13.4%。
危重病人多久能康复？根据 英国上周发布的一份报告，在 775 名因 COVID-19 入住重症监护室的患者中，79 人死亡，86 人幸存并出院到其他地点，609 人仍在重症监护室接受治疗，未来尚不确定。专家指出，这是初步数据，是在预计未来几周内患者激增之前的数据。
根据刚刚发表在《新英格兰医学杂志》上的 一项小型研究，该研究对在西雅图医院接受治疗的 24 名危重 COVID-19 患者进行了研究，50% 的患者在 18 天内死亡。（在 12 名死亡患者中，有 4 名有放弃抢救医嘱。）在幸存者中，3 人仍在重症监护室使用呼吸机，4 人离开了重症监护室但仍留在医院，5 人出院回家。该研究发表在《新英格兰医学杂志》上。
新冠肺炎的康复是什么样的？我采访了丹佛国家犹太健康中心肺病学和重症监护医学副教授肯尼斯·林-凯博士，该中心在去年被《美国新闻与世界报道》评为全美排名第一的呼吸系统医院。我们的谈话内容经过了编辑，以使其更简洁明了。
问：关于康复，我们知道些什么？
将疾病分为轻度、中度和重度来考虑是有帮助的。大多数人，超过 80%，会出现轻微症状。他们的康复通常需要几周时间。他们可能会感到非常难受、极度疲劳、肌肉酸痛、严重咳嗽、发烧和胸部不适。然后，这些症状就会消失。此外，还有一些人从未出现症状，甚至不知道自己感染了。
问：中度疾病患者呢？
由于我们正处于早期阶段，我们对这些患者的信息较少。他们通常会在医院住几天。人们会感到更气短：有时，像哮喘这样的基础疾病会加重。通常，他们需要吸几天氧气。
此外，还有一些患者感染新冠肺炎后会出现高烧或严重腹泻。这些患者可能会脱水，需要静脉输液。
似乎还有一小部分人可能会患上心肌炎——心脏炎症。他们出现症状时会模仿心脏病发作。
问：这些患者住院多久？
这可能因人而异。有些人吸一点氧气和静脉输液，两到三天后就出院了。有些中度患者开始看起来好转，然后突然恶化并失代偿。
问：重症患者呢？
许多病情最重的患者患有急性呼吸窘迫综合征 [ARDS，一种肺部充满液体并剥夺人们氧气的疾病]。这些患者最终需要使用机械呼吸机。
最不可能康复的似乎是体弱多病的老年患者，他们患有其他既往疾病，如 COPD [慢性阻塞性肺疾病] 或心脏病。但不能保证年轻的 ARDS 患者会康复。
ARDS 的死亡率通常在 30% 到 40% 之间。但如果细分来看，因创伤（例如，车祸）引起的 ARDS 患者的死亡率往往低于因感染引起的 ARDS 患者。对于老年人来说，他们往往更容易感染，死亡率要高得多——高达 60%。但这并不是 COVID 特有的数据。关于这一点，我们还有很多要学习。
问：如果有人病情严重到需要使用呼吸机，会涉及到哪些方面？
人们通常需要几周的机械通气。
对于许多人来说，通气非常不舒服，他们最终会服用药物以使其更舒适。对于某些人来说，只需少量药物就足够了。
其他人则需要更大剂量的药物，如麻醉剂、丙泊酚、苯二氮卓类药物或右美托咪定 [一种镇静剂]。由于这些药物作用于您的大脑，因此可能会导致谵妄 [一种突然发生的、严重的思维和意识改变]。我们真的尽量减少这种情况，因为谵妄对一个人的康复有重大影响。
服用更多药物也会影响其他方面：患者的睡眠-觉醒周期。他们的活动能力，这会使他们更虚弱。它会减慢他们的胃肠道，使他们对营养的耐受性降低，并获得次优营养。这些患者中的许多人最终会患上 PTSD [创伤后应激障碍] 和随后的注意力不集中。
问：患者何时可以脱离呼吸机？
有三个标准。他们必须足够清醒以保护他们的吞咽机制和气道。他们必须对氧气的需求足够低，以至于我可以用其他东西来支持，例如鼻插管。他们必须能够清除足够的二氧化碳。
问：两周结束时，患者会是什么样子？
这取决于情况。如果我们能够把一切都做好，这些人就可以带着呼吸机站起来走动。这些患者最终看起来还不错。也许他们会有些虚弱、体重减轻、有点 PTSD。
病情更重且对技术更不耐受的患者，他们往往会变得虚弱、健忘、糊涂、身体状况下降，甚至可能无法下床。有时，尽管我们尽了最大努力，他们还是会出现皮肤伤口。
这些患者中的一些人患有严重的肺纤维化——肺部瘢痕形成和肺功能下降。这可能是他们短期康复的一部分，也可能是长期的。
问：老年人有哪些特殊考虑因素？
老年人往往有更多的既往疾病，这使他们更容易发生并发症。他们的免疫系统不太强健。尽管我们尽一切努力预防，他们还是更容易发生继发感染，如肺炎。
虚弱也是一个重要因素。如果您来的时候身体虚弱，您的储备就会减少，难以度过难关。
问：人们何时可以出院？
如果您仍然需要这种帮助，您可以带着补充氧气回家。但您需要能够自己进食和活动，或者，如果您有更多残疾，则需要有人为您提供帮助。
有些人会在重症监护室住几周，然后在内科/外科病房住两到三天。另一些人则需要再花一两周时间来恢复一些体力。有些人会去急性康复机构，每天接受三次康复治疗。另一些人可以去技术熟练的护理机构，在那里他们将接受几个月的康复治疗，然后回家。
问：谁不太可能康复？
我们目前还不知道。当我们在这一切结束后坐下来回顾一切时，我们可以总结出这些模式。
在理想的世界中，我希望我能够预测谁会做得好，谁不会，这样我就可以与他们及其家人交谈并进行诚实的对话。
问：还有其他因素使康复复杂化吗？
由于患病人数众多，更难采取措施来最大限度地提高康复，例如引入物理治疗和职业治疗。人们无法获得尽可能多的治疗，因为治疗师的数量有限，而且一些医院正在限制可以进入的人员。
COVID-19 真的是一种令人讨厌的疾病，因为它具有传染性。它将人们与许多他们需要康复的事物隔离开来——也许最重要的是他们的家人，他们的支持与我在这里谈到的所有其他事物一样至关重要。
这个故事最初由 Kaiser Health News 于 2020 年 4 月 9 日发布。阅读原始故事 此处。
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