美国各地对堕胎的全面限制已经对生殖保健产生了重大的连锁反应。在候任总统唐纳德·特朗普的下一届政府期间，对堕胎的限制可能会升级，避孕可能成为下一个目标。这种双重打击正在促使一些人紧急考虑长效可逆避孕，如宫内节育器（IUD），或永久性避孕，如绝育。
“在多布斯案后，我肯定注意到了一些变化，”在纽约州执业的妇产科医生瑞秋·弗林克-博查奇说，她指的是2022年最高法院在多布斯诉杰克逊妇女健康组织案中推翻了全国堕胎权的裁决。弗林克-博查奇特别注意到，她的患者对绝育的兴趣有所增加。“这是妇产科医生之间常见的对话，我们都在说，‘有没有人觉得我们收到的相关咨询更多了？’”
哥伦比亚大学欧文医学中心的卫生经济学家肖旭说，数据表明这种看法有一定道理。在她和同事最近在JAMA上发表的一份报告中，他们发现在多布斯案裁决的直接后果中，全国范围内的绝育手术数量出现了统计学上显著的增加，该裁决推翻了1973年将堕胎合法化的罗诉韦德案裁决。该研究还发现，在堕胎受到限制的州，六个月后绝育率仍然较高。其他研究表明，自多布斯案以来，长效可逆避孕方法的使用和绝育手术有所增加。这些措施可以一次性预防多年或终生的妊娠。它们也比每日药丸和其他短期和临时避孕方法更不容易失败。
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2024年选举的结果似乎进一步放大了这种兴趣：来自计划生育协会（提供计划生育和其他生殖健康服务）的报告表明，全国各中心的输精管切除术、宫内节育器和避孕植入物的预约急剧增加。这并不令人意外。“如果堕胎变得更加困难，女性可能会转向避孕以防止需要堕胎，”徐说。“任何以堕胎为目标的政策都可能对堕胎护理本身产生更广泛的影响。”
长效避孕
目前有三种长效避孕方法：手臂植入物、几种类型的宫内节育器和绝育手术。所有这些方法都非常有效，每100人使用这些方法，每年怀孕人数少于1人。在2017年至2019年期间进行的一项调查中，当时堕胎在全国范围内仍然合法，约有24%的女性依靠自己或伴侣的绝育进行避孕，而10%的女性依靠宫内节育器或手臂植入物。对这些方法中的任何一种感兴趣的人都会首先咨询他们的医生，然后再安排宫内节育器或植入物插入或手术，所有这些通常都是门诊手术。
绝育包括输精管切除术等手术，这种手术切断或阻塞将精子从睾丸输送出来的管道，或双侧输卵管切除术，这种手术切除将卵子输送到子宫的输卵管。这两种手术都在麻醉下进行，但通常是微创手术；它们也是不可逆的。弗林克-博查奇指出，咨询过程包括医生评估某人是否已充分考虑过该决定，尽管一些从业人员可能拒绝为没有孩子的人进行这些手术。她指出，在多布斯案之后，生殖健康倡导者创建了愿意为没有孩子的人进行这些手术的医生在线名单。
手臂植入物和宫内节育器仅适用于可以怀孕的人，它们是长效的但不是永久性的。“它们是非常好的选择，而且是可逆的，所以如果您不喜欢[它们]，您可以明显地将[它们]取出，您的生育能力会恢复，而且没有长期影响，”弗林克-博查奇说。（她指出，宫内节育器和植入物也是妇产科医生自己最流行的避孕方式。）
火柴棍大小的手臂植入物在局部麻醉下插入和取出；它被批准使用长达三年，然后需要更换，但弗林克-博查奇说，数据显示它可以持续五年。它含有一种叫做孕激素的激素，可以阻止排卵并增稠宫颈粘液，从而降低精子到达子宫的可能性。与避孕药一样，避孕药可以阻止或减少排卵并阻止受精和着床，手臂植入物在全身稳定释放孕激素，尽管水平低于避孕药。弗林克-博查奇警告说，对于某些人来说，手臂植入物与不规则的出血模式有关。
有两种类型的宫内节育器可供选择。每一种都直接放入子宫，这可能会非常痛苦——担心插入过程中疼痛的人应提前询问管理选项，弗林克-博查奇指出。宫内节育器还需要回到医生那里取出装置。
一种宫内节育器依赖于孕激素，但与手臂植入物不同，激素不会在全身传播。这种激素宫内节育器可以使用三到八年，并可以减轻经期疼痛和出血。还有铜宫内节育器，不含激素，可以使用12年。铜会导致局部炎症，并直接干扰精子的活动能力，阻止它们到达子宫。但弗林克-博查奇警告说，这些宫内节育器可能会加重经期疼痛并增加出血量。
除了每种避孕方法的后勤和副作用外，弗林克-博查奇还指出，人们可能需要比他们想象的更长时间地使用它。在某人整整一年没有月经之前，她们仍然可能怀孕。弗林克-博查奇建议，如果一个人的避孕方法消除了月经，就像某些方法一样，她们应该继续使用它直到55岁。
面临风险的生殖自由
政策专家担心，即使避孕和堕胎在美国得到广泛支持，这些避孕选择在未来几年可能会面临更大的风险。根据皮尤研究中心4月份的数据，63%的美国成年人认为堕胎在所有或大多数情况下都应该是合法的；在另一项调查中，79%的注册选民表示，广泛获得避孕对社会有益。在多布斯案之前的避孕调查中，65%的15至49岁美国女性报告目前正在使用某种形式的避孕措施。
尽管如此受欢迎，但在特朗普2024年总统竞选期间，他赞扬了他任命的最高法院法官推翻了罗诉韦德案。而保守派政策议程2025年计划，特朗普的几位内阁提名人与该计划有关联，该计划为利用一项名为《康斯托克法案》的现有法律来执行全国范围内的堕胎禁令而无需额外立法铺平了道路。特别面临风险的是药物流产，药物流产占2023年美国所有堕胎的63%。获得这种治疗的机会已经提交给最高法院，最高法院保留了其可用性，但仍有可能面临未来的法律挑战，并且很可能成为更多案件的主题。
生殖权利政策全球非营利组织生殖权利中心的律师兼高级联邦政策顾问利兹·麦卡曼·泰勒说，特朗普政府第二次执政期间可能采取的新限制避孕措施的努力可能比反堕胎运动更为微妙，但它可能会对人们获得避孕措施产生重大影响。
从理论上讲，极右翼政客可以直接挑战保护避孕措施的法院裁决，但泰勒认为这种方法不太可能。“避孕甚至比堕胎更受欢迎和普及，因此主流策略不是使其在整体上非法化或以同样的方式撤销药物批准，”她说。“相反，我认为我们会看到像最终推翻罗诉韦德案那样的‘千刀万剐’式的策略。”
美国公民自由联盟生殖自由项目律师兼副主任布里吉特·阿米里说，这些更微妙的技巧包括扭曲堕胎定义的策略——这种策略已经用于右翼言论。“你在2025年计划中看到的非常具体的攻击之一是试图将某些形式的避孕与堕胎混为一谈，”她说。从医学上讲，只有当一簇被称为胚泡的细胞植入子宫内膜后，才算怀孕。但右翼极端分子经常谈论怀孕从受精开始，反过来错误地辩称紧急避孕药，或“事后避孕药”和宫内节育器是堕胎措施，因为它们可以阻止着床。
阿米里和泰勒都预计避孕的反对者将首先开始侵蚀《平价医疗法案》(ACA)。该政策包括《妇女预防保健服务指南》，其中列出了一系列护理——包括避孕——必须由保险以低成本或免费方式覆盖。特朗普可能会试图至少将紧急避孕药和宫内节育器，甚至可能更广泛的避孕措施从这份清单中删除。这样的措施不会禁止避孕，但会使避孕措施更加昂贵——在ACA之前，它可能占一个人自付医疗保健支出的三分之一以上。（居住在医疗保健法律更具保护性的州的人们可能在一定程度上免受ACA变化的影响，因为联邦政府仅提供最低限度的健康福利；州政府可以要求额外的保险范围。）
X条款是一项历来提供避孕和其他医疗保健的政府计划，也将可能成为目标。在特朗普的第一个任期内，他的政府禁止接受X条款资助的诊所将人们转诊到堕胎护理，这导致一些诊所离开了X条款网络，几乎使可以获得该网络避孕服务的人数减少了一半。乔·拜登总统推翻了这项政策，但阿米里预计特朗普会恢复这项政策。
泰勒还预计，反对堕胎和避孕的医疗保健专业人员可能会更容易以其道德或宗教信仰为由拒绝护理。她指出，绝育手术已经很难获得，尤其容易受到这些反对意见的影响。
总的来说，泰勒说，在谈到生殖权利时，重要的是要超越堕胎。“身体自主权与我们所有的生殖健康经历息息相关，如果堕胎受到威胁，那么所有生殖保健，包括避孕，都会受到威胁，”她说。
尽管如此，弗林克-博查奇希望当前和未来的政治气候不会过分影响人们关于避孕的决定。“我认为人们对这些事情感到担忧是非常合理的，”她说。“我希望他们能够根据自己的目标和偏好做出认真的、有意的决定，而不是因为害怕另一种选择而被强迫去做他们不想做的事情。”