防晒霜是我们抵御阳光有害紫外线的最佳武器之一，但在过去几年中，它因潜在的健康问题而成为新闻焦点。
2021 年 5 月，Valisure——一家专注于药品透明度的独立公司——检测到苯污染，在多个品牌的 78 种防晒霜和晒后护理产品中。苯是一种已知的致癌物，意味着它可能导致癌症，并与其他一些短期和长期健康问题有关。随后发生了许多产品召回，特别是气雾防晒霜。
但获得批准的防晒霜成分也在那一年成为头条新闻，此前美国食品和药物管理局发布声明，称许多成分基于不良的安全数据或完全缺乏数据，不能被认为是安全的。
完全抛弃防晒霜并不是一个好选择：来自太阳的紫外线已知会导致皮肤癌和皮肤过早老化。例如，多项研究表明，紫外线照射会增加一个人患黑色素瘤的风险，黑色素瘤是一种侵袭性皮肤癌，预计美国每年有超过 90,000 人被诊断出患有这种疾病。因此，每当您外出时，以下是您需要了解的不同类别的防晒霜、可能令人担忧的活性成分、皮肤科医生的建议和他们自己使用的产品，以及为什么在美国以外似乎有更多防晒霜选择的原因。
市场上有哪些类型的防晒霜？
防晒霜大致分为两类：矿物防晒霜和化学防晒霜。化学防晒霜中的活性成分是碳基的，包括诸如阿伏苯宗和氧苯酮之类的化合物。矿物防晒霜不是碳基的，包括两种化合物：二氧化钛和氧化锌。矿物防晒霜和化学防晒霜都能保护使用者免受紫外线伤害。尽管矿物防晒霜通常被描述为仅反射紫外线，而化学防晒霜经常被描述为吸收紫外线，但矿物防晒霜两者兼而有之。
Joshua Zeichner，纽约市西奈山医院皮肤病学化妆品和临床研究主任说，与矿物防晒霜相比，化学防晒霜通常具有更出色的美观性，矿物防晒霜可能会感觉有点厚重，有时会在皮肤上留下白色糊状物。化学防晒霜还可以实现更高的 SPF，即防晒系数，它是衡量在涂有防晒霜的皮肤与未受保护的皮肤上引起晒伤所需的紫外线辐射量的指标。较高的 SPF 通常意味着更好的紫外线防护，但在 SPF 30 左右之后，防护差异更加细微。“矿物防晒霜看不到超高 SPF 值的原因是，这将需要大量的矿物质，就像在皮肤上涂抹氧化锌糊剂一样，”Zeichner 说。
Shreya Patel 是新泽西州莫里斯敦附属皮肤科医生和皮肤外科医生 PA 办公室的皮肤科医生，她说：“化学防晒霜通常更常见 [并且] 更便宜，并且更容易揉入皮肤。”但对于皮肤敏感以及患有湿疹或牛皮癣等疾病的人来说，矿物防晒霜的刺激性可能较小。“某些化学防晒霜通常与皮肤过敏或刺激有关，包括那些含有氧苯酮、肉桂酸盐和奥克立林的防晒霜，”Patel 说。“在这些情况下，我们建议使用矿物防晒霜，因为这些产品很少引起皮肤反应。”
您应该避免某些防晒霜成分吗？
在美国，防晒产品的非处方药专论（一份定义活性成分的安全性、有效性和标签的文件）列出了 16 种活性成分，这些成分被归类为 GRASE（通常被认为是安全有效的），因此无需 FDA 批准即可在新产品中使用。但在 2021 年 9 月 24 日，该机构提出了一项提案，修改该专论。
FDA 提议，含有氨基苯甲酸 (PABA) 和水杨酸三乙醇胺的化学防晒霜不是 GRASE。PABA 的风险包括严重的阳光敏感性，以及水杨酸三乙醇胺可能导致严重出血、呕吐，以及——在极端情况下——死亡。FDA 非处方药办公室主任 Theresa Michele 说：“在我们最终确定我们的提案之前，这些成分不需要从市场上移除。”但目前“实际上没有上市的防晒产品含有这两种成分。”
该机构在其 2021 年 9 月的文件中引用了对更多数据的需求，还提议对化学成分氧苯酮、阿伏苯宗、西诺沙酯、二苯酮、依茨唑、胡莫柳酯、麦素里尔、奥克立酯、水杨酸辛酯、奥克立林、帕地马特 O 和磺基异苯酮给予“非 GRASE”状态。临床试验表明，由 FDA 科学家领导的研究表明，这些活性成分中的许多成分被人体血液吸收的水平高于该机构为确定潜在癌症风险而设定的浓度阈值。但尚不清楚血液中含有这些活性成分是否危险。“数据不足并不意味着我们得出结论认为它们是不安全的，”Michele 说。“这只是意味着我们正在请求更多数据。”
2021 年，在夏威夷和佛罗里达州基韦斯特，禁止销售含有氧苯酮或奥克立酯的防晒霜的禁令生效，但这并非出于人类健康原因——该裁决是根据多年的实验室研究得出的，这些研究表明这些化合物对珊瑚和其他海洋生物有害。
FDA 2021 年 9 月的提案包括将剩余两种活性成分（氧化锌和二氧化钛，矿物防晒霜中使用的两种化合物）的状态保持为 GRASE。“由于声明矿物防晒霜被认为是安全有效的，因此化学防晒霜现在名声不好，”Zeichner 说。但“作为一名皮肤科医生，我个人每天都推荐化学防晒霜，我自己和我的家人都在使用它们。”
皮肤科医生有什么建议？
“最终，最好的产品是您实际会使用的产品，”Zeichner 说。他补充说，重要的是要寻找 SPF 至少为 30 且标有“广谱”的产品，因为这意味着它可以防止紫外线 A 和紫外线 B (UVA 和 UVB) 的照射。“我个人的意见是选择 SPF 值尽可能高的产品，”Zeichner 说，因为人们很少涂抹足够的量或经常重新涂抹，而且如果涂抹的层太薄或防晒霜被汗水冲掉，SPF 值会很快被稀释。
纽约市华盛顿广场皮肤科医生 Samer Jaber 说：“我建议我的患者使用他们感觉舒适且会定期使用的任何防晒霜。”“我个人更喜欢含有氧化锌或二氧化钛的矿物防晒霜，因为它们的刺激性较小。但只要我的患者使用防晒霜，我就很高兴。”
只要防晒霜是广谱的且 SPF 至少为 30，Patel 也尊重患者的偏好。“最重要的是每天在身体所有暴露在阳光下的部位（包括面部、耳朵、颈部和手部）使用防晒霜，”她说。
穿着防护服、寻找阴凉处和避开中午左右的阳光高峰时段也是防止阳光损伤的有效方法。
为什么美国以外有更多防晒霜选择？
Michele 说：“要获得美国药品资格，某些东西必须提出药品声明，防晒霜就是如此。”它们声称有助于预防晒伤或降低阳光引起的皮肤癌和皮肤早期老化的风险。
“由于防晒霜在美国被视为药品，因此受到严格监管，需要经过广泛的测试才能获得批准，”Jaber 说。这意味着与包括英国在内的其他国家相比，美国防晒霜制造商可用的活性成分较少，在英国，防晒霜被视为化妆品，无需经过相同的广泛监管。
在美国，最后一次批准活性防晒霜成分是在 1999 年，“而在欧洲和亚洲，已经批准了许多新的防晒霜成分，这些成分提供更好的 UVA 防护，更持久 [并且] 更不油腻，并且具有更好的质地，这使得它们更有可能被使用，”Jaber 说。其他国家的法规并非一定缺乏——例如，在欧盟，防晒霜仍然需要经过消费者安全科学委员会的评估，并获得欧盟委员会的批准。在日本，日本厚生劳动省根据《药事法》监管化妆品。但相比之下，FDA 对额外安全数据的要求让许多人感到沮丧，甚至导致了公众获取防晒霜 (PASS) 联盟的成立，该联盟是公共卫生组织、防晒霜制造商和其他专注于增加获得更有效防晒霜的途径的组织之间的联盟。这包括提供更好 UVA 防护的活性成分。
与波长较短的 UVB 射线相比，波长较长的 UVA 射线能更深入地穿透皮肤，尽管已知这两种射线都会导致皮肤癌。Zeichner 说，如果美国防晒霜能够提供更好的 UVA 防护，那将是向前迈出的重要一步。“我认为我们都在热切等待 FDA 允许将更新的成分纳入美国防晒霜，”他说。“而且我知道许多化妆品公司也在等待着。他们有新的配方在等待着。”
Patel 说：“测试成本可能非常昂贵，因此会阻止国际品牌在美国获得批准。”但是，她补充说，更严格的监管也有好处。“这也有助于确保公众接触到的活性成分是安全且具有保护作用的，”她说。
Michele 说：“我们继续邀请防晒霜制造商提交数据，表明尚未在美国市场上销售的防晒霜通常被认为是安全有效的。”“到目前为止，我们还没有收到这些数据。”