美国总统唐纳德·特朗普已宣布他将“终止”美国与世界卫生组织（WHO）的关系，美国将把原计划用于该机构的资金转用于其他全球健康项目。在5月29日的新闻发布会上，特朗普重申了对世卫组织对中国过于 lenient 的指责。
凯撒家庭基金会（Kaiser Family Foundation）全球健康与 HIV 政策主任詹妮弗·凯茨（Jennifer Kates）在华盛顿特区表示，由于美国在 1948 年通过一项联合决议成为世卫组织成员国，特朗普可能需要国会批准才能退出该机构。但她补充说，之前的总统曾能够在没有国会介入的情况下退出条约。“这是一个法律模糊地带，”她说。
特朗普的宣布是在一连串对世卫组织的指责和谴责之后做出的，这些指责和谴责在上周达到顶峰，他向该机构总干事谭德塞·阿达诺姆·格布雷耶苏（Tedros Adhanom Ghebreyesus）发出了一封措辞严厉的信。信中，特朗普威胁说，除非该组织在 30 天内“能够真正证明独立于中国”，否则他将永久冻结美国在 4 月份开始的对世卫组织的资助。他还表示，他将重新考虑美国在该组织中的成员资格。
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现在，健康政策专家正在应对可能产生的影响，这些影响可能从脊髓灰质炎和疟疾的卷土重来到新冠疫情信息流动的障碍。研究人员表示，世界各地的科学伙伴关系也将受到损害，美国可能会失去对全球健康倡议的影响力，包括那些在新的冠状病毒疫苗和药物可用时分发它们的倡议。“这将会造成伤害，”加拿大本拿比西蒙弗雷泽大学的全球健康政策研究员凯莉·李（Kelley Lee）说。
美国提出的新的海外大流行病防备倡议几乎没有消除研究人员的担忧。一些人表示，如果这些努力没有与资金充足的世卫组织联系起来，甚至可能使世界对新冠疫情以及更广泛的全球健康的应对更加不协调。“甚至进行这种对话都是超现实的，因为它太难以理解其巨大的影响，”华盛顿特区乔治城大学全球健康科学与安全中心主任丽贝卡·卡茨（Rebecca Katz）说。
鉴于需要国际协调与合作来应对冠状病毒，这场裂痕的时机选择非常糟糕。“在这次大流行中，人们说我们是在飞行中建造飞机，”卡茨说。“这个提议就像在飞机在空中飞行时拆除窗户。”
平衡到期
特朗普在 5 月 18 日在推特上发布的信中声称，世卫组织故意忽视了关于新冠病毒在 12 月份在中国武汉人际传播的报告。“我不能允许美国纳税人的钱继续资助一个在其目前状态下显然没有为美国利益服务的组织，”他写道。特朗普的一些观点立即被揭穿。例如，他声称医学杂志《柳叶刀》在 12 月份发表了关于新型冠状病毒的文章。第二天，该杂志发表声明，称该说法在事实上是不正确的，因为他们关于新冠疫情的第一份报告是在 1 月 24 日发表的。该杂志还驳斥了信中的其他指控，结论是这些说法“损害了加强国际合作以控制这场大流行的努力”。
谭德塞重申了他对全面和独立评估世卫组织对新冠疫情的反应的承诺，并且一份对该组织 2020 年上半年运作的评估已经公开。但是，当记者在世卫组织新闻发布会上就针对特朗普指控的额外、立即的调查询问谭德塞时，他说：“现在，最重要的事情是灭火，拯救生命。”
特朗普不需要国会批准即可扣留对世卫组织的资金，全球健康研究人员表示，美国留下的空白意义重大。去年，美国政府向世卫组织提供了约 4.5 亿美元。其中近 75% 是自愿捐款，其余四分之一是强制性捐款——一种期望 194 个成员国缴纳的会员费，根据其经济规模和人口进行调整。美国是最大的捐助国，约占世卫组织预算的 15%。一位世卫组织发言人表示，到目前为止，今年美国已支付了约四分之一的会员费——3400 万美元。自愿资金更为复杂，因为很大一部分是在去年支付的，但这位发言人表示，冻结已经暂停了新的协议，这意味着该决定的全面影响将在 2021 年感受到。
美国政府为世卫组织的脊髓灰质炎根除预算提供 27% 的资金；为其应对肺结核、艾滋病毒、疟疾和麻疹等疫苗可预防疾病的预算提供 19% 的资金；并为其紧急健康行动预算提供 23% 的资金。研究人员表示，如果这些倡议萎缩，死亡和苦难将会激增。伦敦卫生与热带医学院的流行病学家大卫·海曼（David Heymann）表示，这也会浪费美国的大量投资，尤其是在脊髓灰质炎方面。他说，通过疫苗接种运动获得的收益将付诸东流，而这些运动耗资数亿美元。
新倡议
特朗普表示，美国政府将继续通过援助团体和自身机构而非世卫组织为全球健康提供资金。事实上，拟议的立法表明，美国政府可能正在考虑为海外卫生事业提供资金的替代方法。上周五，专注于全球发展的在线平台Devex报道称，美国国务院正在传阅一项提案，该提案旨在启动一项 25 亿美元的倡议，该倡议将监督国家和国际大流行病应对措施，称为“总统应对疫情”（PRO）。上周晚些时候，一项关于“2020 年全球健康安全和外交法案”的拟议法案被提交给参议院。《自然》杂志获得的该法案将授权 30 亿美元用于一项国际倡议，以控制国内外流行病，由美国国务院总统任命的人员监督。
华盛顿特区智库全球发展中心的高级研究员阿曼达·格拉斯曼（Amanda Glassman）表示，她和她的同事欢迎美国致力于在全球范围内抗击大流行病的努力。“但它必须与世卫组织合作，并且应该增加对世卫组织的义务，”她补充道。这些要求在拟议的立法中并未得到保证，如果美国推出平行的努力，格拉斯曼和其他人预计它们不会非常有效，因为与各国建立伙伴关系需要数年时间。李表示同意。“你不能只是出现在阿富汗并开始为人们接种疫苗。”
此外，格拉斯曼补充说，世卫组织在一些几乎没有其他国际存在的国家开展工作。例如，在刚果民主共和国东北部正在进行的埃博拉疫情期间，由于持续的暴力事件使美国机构和大多数国际人道主义团体远离，美国政府主要依靠世卫组织。世卫组织发言人玛西娅·普尔（Marcia Poole）表示：“在某些地区，我们是最后的提供者，而美国的资金支持了这些行动。”
即使在美国长期开展项目以应对艾滋病毒、疟疾和其他健康问题的国家，世卫组织仍然协调各项工作。格拉斯曼说，如果没有这种组织， “我们将在全球健康领域看到更多的不协调”，这将最终浪费美国每年在全球健康项目上支出的 110 亿美元中的一部分。
世卫组织与美国机构的研究人员之间的裂痕也可能削弱长期的合作关系。来自美国疾病控制与预防中心和国家卫生研究院的科学家经常轮流到瑞士日内瓦的世卫组织总部工作。世卫组织约有 180 名流行病学家、健康政策专家和其他工作人员来自美国，另有数十名美国人在该组织担任访问学者和实习生。李说，他们的大部分工作与美国资金没有直接联系，但随着美国与世卫组织之间关系的紧张，他们可能会受到影响。美国约 80 个官方世卫组织合作中心也可能受到影响。
单枪匹马
全球健康研究人员担心的不仅仅是资金的损失。“美国依靠多边组织在外交关系几乎不存在的国家开展工作，”日内瓦国际关系与发展高级学院的全球健康研究员苏瑞·穆恩（Suerie Moon）说。这包括中国；美国科学家被允许在 2 月中旬作为世卫组织代表团的一部分访问中国，以学习其新冠疫情应对措施。
美国流行病学家还依赖于通过他们在世界各地的世卫组织同事获得的信息。格拉斯曼指出，随着疫情在拉丁美洲升级，这对美国的安全利益尤为重要。“我们需要像世卫组织这样的机构来管理关系并保持信息流动，无论是基因组序列还是护理标准，”她说。
研究人员表示，在短期内，世卫组织将能在美国资金冻结的情况下生存下来，因为其他捐助者将帮助弥补大流行期间的资金缺口。例如，中国国家主席习近平承诺向新冠疫情应对工作捐款 20 亿美元。尽管如此，李说，特朗普的举动将对世卫组织和美国都造成伤害。随着时间的推移，美国将失去其在国外的影响力。即使特朗普不撤销美国的成员资格，未能贡献自愿资金也意味着该国对该机构的运作影响较小。如果美国根本不付款或终止与世卫组织的关系，它将失去投票权。目前，只有三个国家——南苏丹、委内瑞拉和中非共和国——属于这一类。
李说，随着这种损失，美国将放弃其塑造世界各地卫生议程的能力。具有讽刺意味的是，这正是特朗普政府所抱怨的。“如果美国退出并留下真空，它将被其他国家填补，比如中国，”她说。“你将会看到一个自我实现的预言。”
本文经许可转载，并于2020 年 5 月 29 日首次发表。