试验结果表明，一种 强效抗肥胖药物对严重心脏问题提供了强有力的保护，这令研究人员感到振奋。他们表示，这些发现可能会改变这种药物以及其他 新一代肥胖症药物的使用方式以及适用人群。
Wegovy（索马鲁肽的商品名）试验的完整数据尚未公开。但制造商诺和诺德（总部位于丹麦巴格斯韦德）公布的结果显示，每周剂量的Wegovy使患有心脏病且超重或肥胖的成年人发生严重心血管事件的风险降低了20%。这些结果首次表明，索马鲁肽可以预防非2型糖尿病患者的严重心血管疾病发作。
研究人员表示，如果这些发现得到证实，可能会改变预防心脏病学的实践。结果还表明，新一代抗肥胖药物可以显著改善健康状况，而不仅仅是减轻体重。“这可能是我所在领域近十年来最重要的研究，”马里兰州巴尔的摩市约翰·霍普金斯大学西西罗内心血管疾病预防中心临床研究主任迈克尔·布拉哈说。“它触及了在实践中难以治疗的心脏代谢风险。”
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“除了他汀类药物，很难想到其他[药物]能产生如此深远的影响，”加利福尼亚州洛杉矶市西达-赛奈医疗中心预防心脏病学主任玛莎·古拉蒂说。
完整详情何时发布？
该试验的完整结果预计将于今年晚些时候在一次会议上公布。目前已知的是，这项名为SELECT的研究招募了17604名已患有心血管疾病但没有糖尿病史的人。参与者接受了Wegovy或安慰剂的注射，并进行了长达五年的随访。与接受安慰剂的人相比，接受该药物的人患心脏病、中风和死于心血管疾病的风险更低。
是什么驱动了风险降低？
索马鲁肽以Wegovy（用于治疗肥胖症）和Ozempic（用于治疗糖尿病）的商品名销售，其作用机制是模拟一种名为胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 的激素，该激素与食欲调节有关。
研究人员预计Wegovy可以预防心脏病。肥胖本身是心血管疾病的重要风险因素，减肥可以改善其他风险因素，如血压和胆固醇水平。但其他因素的变化也可能有助于降低风险。例如，古拉蒂说，有证据表明，模仿GLP-1的药物可以改善脂肪酸代谢并减少炎症。“这就是这些药物如此令人着迷的地方。它们作用于大脑、胰腺、心血管系统、胃肠道……它们的作用不仅仅是减肥。”
更多数据可能有助于解释保护作用是否主要与体重减轻有关，还是由该药物促进的其他变化引发的。
新的肥胖症药物能否预防其他疾病？
美国心脏协会主席、加利福尼亚州斯坦福大学医学院心脏病专家约瑟夫·吴说：“由于肥胖与高血压、睡眠呼吸暂停和非酒精性脂肪肝等疾病有关，因此通过减轻体重，这些合并症也可能会得到改善。”
布拉哈指出，SELECT试验考察了一组狭窄的严重心血管事件，可能低估了索马鲁肽对心血管健康的益处及其增强行动能力、情绪以及其他在体重减轻的人群中往往会改善的特征的潜力。
这些结果会改变医生开具该药物处方的方式吗？
纽约市威尔康奈尔医学院的内分泌学家比弗利·张说，Wegovy等药物可能会被更广泛的医疗服务提供者所接受，而不仅仅是肥胖症专家。她说，这些结果进一步证实了Wegovy既是一种心血管药物，也是一种减肥药。
吴赞同。“我们可能会看到这种药物更多地被开给有心血管风险因素的超重患者，”他说。
将Wegovy重新定义为治疗心血管疾病的药物，而不是治疗肥胖症的药物，也可能会提高其作为长期药物的可接受性。“作为一种心脏病药物，人们会更加认真地对待它，”张预测道。
诺和诺德预计将在今年年底前在美国和欧洲申请批准Wegovy用于治疗更多疾病。专家表示，完整的试验结果应为美国食品和药物管理局批准该药物用于降低心血管风险提供充分证据。“有了标签的改变，我认为我们将看到该药物的处方量更大，”布拉哈说。
心脏病专家希望SELECT试验的结果将有助于该药物变得更加普及。美国的一些保险公司只为糖尿病患者报销该药物的费用。古拉蒂说，医生们想使用新的GLP-1模拟药物，但又犹豫不决，因为他们担心“给患者带来希望，[结果]却被他们的保险公司拒绝”。更广泛的保险覆盖范围“将成为预防心脏病学临床实践的 game-changer”。
本文经许可转载，并于2023年8月10日首次发表。