“玫瑰无论叫什么名字，闻起来依然芬芳。” 这是一句常用语，而且理由充分。朱丽叶悲剧性地低估了蒙太古姓氏的影响。她不是第一个，也不是最后一个低估我们所给名字的力量的人。
在精神病学中，手册决定了我们给人们面临的困难赋予哪些名称（或分类）。我们使用它们，以便当我们说 ADHD、精神分裂症或抑郁症时，人们对我们的意思有一个或多或少一致的想法。 此外，它使我们能够研究具有相同分类的人群，并了解治疗和预后。
然而，这种做法的一个严重且经常被忽视的副作用是，这些名称隐含地暗示了因果关系。我们使用的分类术语都指的是引起症状的障碍，因此暗示我们理解问题的根源。 然而，我们并不理解。 至少，“障碍”一词暗示了一个共同的因果结构，这与我们目前关于精神病学中因果异质性的所有知识相悖。 此外，这些分类适用于个人，因此暗示病因主要在于受影响的个体。
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最常见的精神病学手册（DSM-5 和 ICD-11）清楚地说明了其分类的状态：它们纯粹是描述性的，并非基于潜在的病因。 然而，在实践中，我们说“他在学校注意力不集中，因为他患有 ADHD。” 这是一个循环论证：孩子注意力不集中是因为他注意力不集中。 当我们说某人患有注意力缺陷时，我们倾向于寻找问题的根源。 但是，当我们说某人患有注意力缺陷障碍时，我们可能会错误地认为我们已经找到了病因。 或者，在较温和的版本中，假设病因位于（大脑中的）个体身上。
从表面上看，这似乎是一个愚蠢、无辜的错误。 然而，社会科学家一次又一次地表明，这系统地将问题归咎于个人，并将我们的注意力从特质导致问题的背景（例如，家庭/学校/工作）中转移开。
相对年龄效应在 ADHD 中就是一个明显的例子。 班级里年龄最小的学生更常被诊断出患有 ADHD，并且比年龄较大的同学接受更多的 ADHD 药物治疗。 这与众所周知的专业运动中的相对年龄效应形成镜像，在专业运动中，年轻运动员的相对成熟度被误认为是天赋。 似乎在 ADHD 诊断中，相对不成熟可能被误认为是 ADHD； 这是因为这些孩子与年龄较大的同学进行不公平且不利的比较。
那么，这是如何运作的呢？ 我们的精神病学分类系统如何将我们的注意力从孩子的背景及其问题中转移开？ 当一个相对年幼的孩子出现注意力问题时，ADHD 分类很容易获得。 这是一个临床医生、家长和教师都能理解的名称。 此外，由于 ADHD 术语隐含地指代已知的病因，因此该名称似乎既提供了明确的解释 (quod non ) 又为治疗提供了清晰的视角。 因此，孩子背景的一个要素，即与同学相比年轻，被忽视了。 因此，错失了干预的可能起点。 问题“我们如何才能最好地处理这个孩子在这个特定背景下的困难？” 被“我们如何才能最好地治疗他的 ADHD？”所取代。
此外，个人背景还有一个更难以捉摸的对应物：社会背景。 例如，对于延迟入学（如果更适合孩子的发展）具有更大灵活性的学校系统似乎 ADHD 的发病率也较低。
孩子个人背景中可能被忽视的因素包括离婚、睡眠问题或贫困。 然而，临床医生接受过考虑个人背景的培训，因此有能力规避一些虚假因果关系的风险（相对年龄效应除外）。 相比之下，儿童的社会背景（例如，关于班级规模的国家法规或债务减免计划的实施）远远超出了精神卫生专业人员的视野。 我们想论证，最大的风险在于此处：通过将精神病学分类（在本例中为 ADHD）呈现为解释而非描述，我们有可能忽视各种社会选择来提高儿童的福祉。
无论如何，ADHD 并不比低社会经济地位更引起注意力问题。 注意力问题仅仅是问题，这些问题是 ADHD 定义的一部分。
我们对当前的 психиатрическая 分类系统提出了一个非常基本的修改，该修改有可能将描述性分类的优势与错误假设已知和常见病因的陷阱相平衡。 我们的修改非常简单且有效：从所有分类中删除“障碍”一词。 直接删除它。 在 ADHD 的情况下，将其称为注意力缺陷（和/或）多动。 在定义、沟通的便利性或研究的可访问性方面没有任何损失； 也不会减损人们面临的问题的重要性。 我们唯一会失去的是，当我们使用精神病学名称时，我们理解手头问题的病因的错误暗示。 取而代之的是，我们将更有动力在孩子的完整背景下看待孩子，并探索所有改进方案。
这可能如此简单吗？ 删除一个词是否可以改变我们对待需要帮助的儿童和家长的方式？ 我们想回到朱丽叶惨痛地吸取的教训：永远不要低估我们所给名字的力量——不是因为它们本身，而是因为它们所代表的东西。
认识 ADH：注意力缺陷（和/或）多动。 没有姓氏。
致谢：本文基于研究，该研究由乌得勒支大学青年动力战略主题赞助。
这是一篇观点和分析文章。