我们必须加强——但也必须解殖民——美国的全球健康外交

编者注（2021年12月21日）：本文正在一个特别合集中展示，该合集由武田制药的支持得以实现。本文是独立发表的，没有赞助。

COVID-19 继续在全球肆虐，迄今已造成超过 270 万人死亡； 长期经济停摆； 以及全球卫生系统的瓦解。 这在很大程度上是由于治理失败和有意的卫生政策选择。 尽管多种 COVID-19 疫苗得到了迅速且前所未有的开发，但全球超过 66% 的国家（主要在南半球）尚未收到一剂疫苗。 相比之下，10 个国家获得了全球疫苗供应量的 75%。 这些骇人听闻的统计数据代表了当代新殖民主义方法的后果——政策、项目和全球治理结构，这些结构继续维持与殖民化时期相同的权力动态和结果——针对非西方世界。

西方世界未能摆脱其殖民心态，这继续在全球范围内 perpetuates 结构性暴力和社会不公平。 与 COVID-19 相关的全球健康不公平现象，包括疫苗分配方面的不公平，突显了我们的全球健康治理和项目的失败，这些失败维护了西方对殖民现状的承诺，同时将黑人和棕色人种贬低为附带损害。

全球健康的殖民主义根源和全球健康外交

全球健康是殖民医学最新的去政治化和去历史化迭代。 殖民医学最初是为了保护白人免受殖民地黑人和棕色人种疾病的侵害而开始的，多年来也被称为国际健康、帝国医学和热带健康。 作为“文明化”被殖民人口的殖民议程的一部分，全球健康的历史目标之一是瓦解当地的知识体系，包括健康和医学，并代之以强加西方的生物医学模型。 全球健康的这些殖民基础继续存在于美国，一个定居者殖民国家。 然而，全球健康通常是在未经批判的情况下教授的，没有对西方科学家作为全球北方科学企业一部分的社会地位和相关地位； 权力动态； 历史背景； 以及当代的殖民主义方法，例如自上而下的全球健康治理和规划进行更深入的反思。

全球健康外交是美国外交政策工具包中的关键工具，或许是 perpetuates 当代殖民主义的关键机制之一。 全球健康外交植根于白人男性救世主主义，常常维持不平衡的权力动态。 此外，它以赤字模式对待以前被殖民、被残酷对待和被掠夺的国家（俗称“发展中国家”），将西方社会定位为世界其他地方的全知恩人。 这种态度反映在强加于南半球国家的自上而下的全球健康模式中。 从特朗普政府的全球禁止堕胎规定到奥巴马政府的推广 LGBTQ 权利，美国的全球健康援助常常附带对社会文化基础设施变革的要求，这些变革反映了控制白宫的政党的愿望。

为了非常清楚，妇女健康； 获得性和生殖服务； 以及 LGBTQ+ 权利是应该成为美国全球议程一部分的基本价值观。 然而，至关重要的是要注意，殖民化期间强加于全球人口的西方道德观导致了许多倒退的、不人道的政策，例如反 LGBTQ+ 法律的开始。 为此，我们必须更加自觉地区分真正满足历史上被剥夺权利的全球人口的需求的健康外交，以及仅仅推进帝国主义美国政治议程的政策。

改造全球健康外交

如果以去殖民化、反帝国主义和公平的视角对待，美国健康外交可以成为全球社会公益的绝佳工具。 COVID-19 大流行凸显了全球合作以应对气候变化等生存威胁的日益增长的需求。 尽管如此，美国仅将其外交政策预算的一小部分用于资助全球健康外交； 国务院和美国国际开发署的合并支出约占总支出的 1%。 相反，我们看到大部分支出用于支撑军事工业综合体，正如 COVID-19 所强调的那样，这并不是我们在 21 世纪让美国更安全所需要的。

重要的是要注意，一些军事支出以全球健康为目标，作为战略接触活动的一部分； 然而，对于此类支出，没有中央核算机制。 当我们努力建设一个对美国和其他国家都更安全的世界时，全球健康外交能够并且应该发挥核心作用。 然而，通过一个反思和重新构想的过程，全球健康外交必须采取积极的去殖民化方法，以确保它不会重现植根于白人至上主义的殖民权力结构和非人化范式。

公平的全球合作：成功的关键

随着美国准备有意义地重返

在全球舞台上，经历了四年的孤立主义政策之后，重要的是要认识到我们不应再假定历史上主导美国外交关系的例外主义。 在 2020 年 11 月的选举之前，世界其他国家公众对美国的看法处于 20 年来的最低点。 此外，与美国拙劣的 COVID-19 应对措施形成对比的是，其他国家，特别是传统西方权力中心以外的国家，表现得好得多。 例如，台湾早期采取行动限制旅行、实施检测并提供经济支持，使其能够大幅度限制病例并避免封锁。

其他国家，如利比里亚，从他们过去应对埃博拉等流行病的经验中吸取教训，实施了全面的控制措施。 现在全球范围内抗击 COVID-19 遇到的许多挑战都源于美国自上而下的全球健康方法，该方法侧重于解决短期问题，但未能解决导致问题反复出现的更广泛的系统性问题。 美国有机会超越美国例外主义的神话，并以谦逊的态度进入全球舞台，向其他国家学习并与之平等合作。

与此同时，我们必须认识到国际组织在抗击 COVID-19 中发挥的作用，这在很大程度上是在美国支持极少或不存在的情况下进行的。 COVAX 是一项联合努力，包括世卫组织； 全球疫苗免疫联盟（Gavi）； 以及流行病防范创新联盟（CEPI），已在为 92 个无力自行购买疫苗的国家以及其他根本无法获得疫苗的国家争取疫苗剂量方面发挥了主导作用。

拜登政府最近为这项工作做出的财政贡献令我们感到鼓舞； 然而，在疫苗接种在美国完成后才向这些国家提供疫苗剂量，这令人不安。 美国和其他西方国家采取的这种民族主义方法，尤其是在 COVID-19 疫苗囤积方面，不仅将不可避免地导致南半球的大规模死亡，而且还将产生比公平分配方法更糟糕的经济后果。

公平的全球疫苗生产和分配，不 dehumanize 南半球人民至关重要； 美国完全有能力调动其资源，利用现有的军事基础设施来领导这些努力。 除了分配之外，美国还应牵头推动 COVID-19 疫苗的知识产权豁免，以成倍增加其产量和可用性。 此外，我们承认在美国境内控制疫情的政策失误、缺乏紧迫感以及迫切需要的措施。

当拜登政府努力控制国内疫情时，它必须同时向外看，既要向其他国家学习，又要在这个持续的全球不确定时期展现领导力。 本届政府应继续与广泛的利益相关者进行接触，并实施推荐的框架，以公平分配 COVID-19 疫苗。 虽然我们赞扬迅速承诺重新加入世卫组织，但真正的领导力将需要大幅增加美国对其运作的财政支持，以支持疫苗分配工作。

后 COVID-19 世界中的美国外交

全球健康外交的去殖民化方法将需要在我们的思维方式上发生根本性的范式转变。 这将包括拆除欧洲中心的殖民心态，并学会以谦逊的态度领导。 它必须从承认当前的系统在历史上是为了维护和维持种族主义、资本主义和白人至上主义的权力结构而建立的开始。 因此，它们将始终默认限制我们的想象力，并限制公平的、去殖民化的全球健康外交实践的范围。 新的方法将需要持续的融资、与南半球的公平合作，以及对人权和全球公共卫生系统的无条件支持，而这些支持不会随着美国的选举周期而波动。

除了持续为世卫组织提供财政支持外，美国领导人还应专注于与当地利益相关者合作以促进当地发展，而不是维持一个全球健康生态系统，该生态系统主要支持从欧洲中心知识生产到全球健康项目开发和实施工作的西方经济体。 此外，尤其是在短期内与 COVID-19 恢复相关的外国援助支持应与更广泛的美国外交政策议程分开。

例如，利用现有的殖民机制，如制裁，已经对全球最具破坏性影响社会弱势人口的健康和福祉产生了影响。 我们的许多现有外交政策工具不仅不足以应对 21 世纪全球公共卫生领域的挑战，而且还植根于白人至上主义。 全球健康和外交科学家、学者和从业者需要更深入地审视现状，反思并重新构想我们实现公平与和平未来的方法。

在经历了四年的孤立主义政策之后，其他国家已经介入以填补美国留下的全球领导力空白。 俄罗斯和中国等其他主要世界强国已加紧努力，通过利用全球健康外交来扩大其影响力范围。 这对美国来说是一个千载难逢的机会，可以以谦逊的态度重新开始，与其他国家进行良性竞争，重拾信誉，并在抛弃殖民主义做法的同时，应对日益复杂的全球公共卫生格局。 随着气候变化的影响继续蔓延，全球健康和国家安全将变得越来越紧密地交织在一起。 因此，我们现在必须采取行动，重新构想、发展和实施去殖民化的全球健康外交。